尿石症课件资料.ppt

后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道憩室合并结石时，应将结石取出的同时切除憩室。 尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术 尿道结石 作业 1．上尿路结石的治疗原则？ 2．泌尿系各器官结石的主要症状和诊断要点？ 广东药学院附属第二医院泌尿外科 谢谢！ (五)经皮肾镜取石或碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL) 肾及输尿管结石 经皮肾穿刺碎石术示意图 钬激光碎石 弹道碎石 腔内碎石 左肾结石术前照片 典型病例 术前IVP照片 三通道取石术后照片 取出的结石 （六）腹腔镜手术 (laparoscopic ureterolithotomy,LUL) (七)开放手术 结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。目前已不常规开展。 术前准备： 术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 肾及输尿管结石 手术方式： 根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式： 1．肾盂或肾窦切开取石术 2．肾实质切开取石术 3．肾部分切除术 4．肾切除术 5．输尿管切开取石术 肾及输尿管结石 双侧上尿路结石处理原则 原则上对双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧肾结石先取手术简便安全的一侧，对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘；结石引起完全性梗阻无尿及时手术或插管、造瘘等。 五、预防 （一）养成多饮水的习惯 （二）调节饮食、调节尿液酸碱度 （三）解除尿路梗阻因素积极治疗尿路 感染 （四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。 尿 石 症 （五）药物预防 ( 六）防治代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。 尿 石 症 第三节 膀胱结石 膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。 膀胱结石 一、临床表现 主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎。 膀胱结石 二、诊断 典型病史和症状 双合诊 金属探条 膀胱区X线平片 B超检查 膀胱镜检查 膀胱结石 三、治疗 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。 碎石方法有体外冲击波碎石、液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。 膀胱结石 较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症 膀胱结石 第四节 尿道结石 尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。 尿道结石 一、临床表现 尿痛 排尿困难 血尿 尿道结石 二、诊断 后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 尿道结石 X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。 尿道结石 三、治疗 舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的不能通过尿道外口者可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。 尿道结石 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石，但应避免在阴茎部切开尿道取石，以免发生尿道狭窄或尿道瘘。 尿道结石 尿石症Urinary calculus 第一节 概 述 尿 石 症 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 尿 石 症 第二节 流行病学和病因学 1、流行病学 性别与年龄：男：女 为3：1 种族：有色人种比白人少 职业：高温环境、飞行员、外科医师 地理环境和气候：干旱，热带、