围手术期预防使用抗菌药物.pptx

围手术期预防使用抗菌药物;;围手术期定义; ??;;;;轻易造成手术部位感染危险原因：病人原因（不可控原因）;轻易造成手术部位感染危险原因：术前处理;轻易造成手术部位感染危险原因：手术情况;SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制订）;;;本省年现患调查结果;SSI发生过程;手术部位感染病原菌起源;哪些细菌造成手术部位感染;哪些细菌造成手术部位感染;哪些细菌造成手术部位感染;预防应针对细菌;考虑预防使用抗菌药品利弊;;;外科围术期预防性应用抗菌药品;清洁手术;清洁-污染手术;应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉药品 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 普通不用喹诺酮类药品（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）;;常见手术预防使用抗菌药品;常见手术预防使用抗菌药品;预防用药时机;应静脉给药，30 min滴完 肌注、口服存在吸收上个体差异，不能确保血和组织药品浓度，不宜采取 要确保整个手术期间有足够抗生素浓度。常见?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超出３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药;预防用药时间;若病人有显著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h 器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 严重污染或已经有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目标使用抗生素，不作为预防用药 ;污染;结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时;给药方法;误区一：预防使用抗菌药品时间越长越安全;北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）;248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好;短时间预防性应用抗生素优点;误区二：抗菌药品局部预防应用;误区三：抗菌药品万能;围手术期??菌药品使用;存在问题;小结;原因分析;围手术期预防使用抗菌药品高;;遵照指南;;这么术后感染抗菌药品能预防吗？;预防SSISOP：手术前;预防SSISOP：手术前;预防SSISOP：手术前;预防SSISOP：手术中;预防SSISOP：手术中;预防SSISOP：手术中;预防SSISOP手术后;总结;总结;总结