图解超声心动图评估瓣膜反流程度.pptxVIP

图解超声心动图评估瓣膜反流程度图解超声心动图评估瓣膜反流程度第1页序言心脏四组瓣膜不论在生理还是在病理情况下，都能够引发瓣膜反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评定。瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评定。图解超声心动图评估瓣膜反流程度第2页一、二尖瓣二尖瓣大致解剖二尖瓣二尖瓣图解超声心动图评估瓣膜反流程度第3页（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流图解超声心动图评估瓣膜反流程度第4页（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱图解超声心动图评估瓣膜反流程度第5页（一）、二尖瓣反流程度测定1、反流束长度依据二尖瓣反流束长度抵达左心房不一样部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平 反流束抵达左房下1/3中度反流：心房中部 反流束达左心房1/3- 2/3重度反流：达房顶或肺静脉内 反流束超出左心房2/3心尖四腔切面二尖瓣反流示意图图解超声心动图评估瓣膜反流程度第6页（一）、二尖瓣反流程度测定2、反流束宽度反流束最大宽度与左房腔最大宽度比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床极少采取。心尖四腔切面二尖瓣反流示意图图解超声心动图评估瓣膜反流程度第7页（一）、二尖瓣反流程度测定3、反流束面积?依据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20 ~ 40%重度反流：大于40%?反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2心尖四腔切面二尖瓣反流示意图图解超声心动图评估瓣膜反流程度第8页临床常见二尖瓣反流程度评定量表反流程度 轻度 中度 重度反流束长度 LA下1/3LA1/3- 2/3LA2/3 反流面积4cm24~8cm28cm2面积 (%)(反流束/LA面积) 20% 20~40%40% 注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大切面测量并依据心房大小适当提升一个等级。图解超声心动图评估瓣膜反流程度第9页（二）、二尖瓣瓣口面积测定评定狭窄程度1、直接描记瓣口大小 ?瓣口间距（二尖瓣开放幅度）取胸骨旁左室长轴切面，在舒张期测量二尖瓣前后叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭窄小于20mm） ?二尖瓣瓣口面积取胸骨旁左室二尖瓣短轴，当前后瓣缘开口与胸骨旁左室长轴切面测量开口相同时，用轨迹球直接描绘二尖瓣口内缘，超声仪器能够自动算出瓣口面积。图解超声心动图评估瓣膜反流程度第10页（二）、二尖瓣瓣口面积测定评定狭窄程度2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积原理 是基于心导管测量左房与左室之间舒张早期最大压差下降到二分之一所需时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式： 比如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）MVA（cm2）=220/PHT（ms）图解超声心动图评估瓣膜反流程度第11页（二）、二尖瓣瓣口面积测定评定狭窄程度2、压差减半时间（PHT）法预计二尖瓣口有效面积测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就能够依据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适合用于单纯二尖瓣狭窄。××图解超声心动图评估瓣膜反流程度第12页（二）、二尖瓣瓣口面积测定评定狭窄程度2、压差减半时间（PHT）法预计二尖瓣口有效面积假如有房颤单峰E-E不等时，选最长舒张期测量PHT；窦性心律时选E峰测量PHT。××××图解超声心动图评估瓣膜反流程度第13页（二）、二尖瓣瓣口面积测定评定狭窄程度3、二尖瓣口有效面积评定狭窄程度正常瓣口面积：4~6cm2 ；轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ；中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ；重度狭窄：≤1cm2 ；图解超声心动图评估瓣膜反流程度第14页（三）、跨瓣压差评定狭窄程度原理 由流体力学简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端压力阶差计算出来。 压差=4 X（瓣口最大流速）2 比如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口最大瞬时峰值速度为3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。二尖瓣最大瞬时跨瓣压