神外神经危重患者的院内感染.pptVIP

神经外科颅内感染的特点 感染病灶难以清除 引流对感染的控制效果不确定 较难在早期获得细菌学证据 依赖抗生素的经验性治疗 血脑屏障 抗生素的选择、剂量和疗程 第三十页，编辑于星期二：十二点 三十分。 Clinical Infectious Diseases 2004; 39: 1267-84. 第三十一页，编辑于星期二：十二点 三十分。 颅内感染的抗生素经验性选择 致病菌流行病学 抗生素耐药情况 血脑屏障透过度 第三十二页，编辑于星期二：十二点 三十分。 致病菌流行病学 神经外科颅内感染中Gram＋的比例较高 各单位的致病菌流行病学有各自的特点 建立本单位的监测体系 第三十三页，编辑于星期二：十二点 三十分。 Hospital Acquired Infection, HAI Vincent JL, et al. JAMA 1995; 274: 639. Brown RB, et al. San Diego, CA, 1995 欧洲 1992 US 1994 参加ICU数 1,417 118 病例数 10,038 1,740 HAI发生率 30% 25% 感染部位构成 % 下呼吸道 47 37 手术部位 30 9 泌尿系 18 18 血行感染 7 14 第一页，编辑于星期二：十二点 三十分。 HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System, NNIS Fridkin SK, et al. Clin in Chest Med 1999; 20: 303 第二页，编辑于星期二：十二点 三十分。 神经外科患者医院获得性感染的构成 作者 / 年份 例次 HAI构成百分比 地区 呼吸道 SSI 泌尿系 血液 其他 杨维 1997 192 48% 9% 16% 3% 23% 广东 陈进华 1998 104 37% 31% 8% 10% 15% 广东 蒋小杰 1999 42 43% 17% 21% － 19% 浙江 龚秋菊 2000 47 51% 23% 15% － 11% 江苏 褚正民 2000 138 70% 6% 22% － 2% 浙江 安丽娜 2001 55 42% 9% 22% － 27% 天津 赵桂荣 2002 35 14% 69% － － 17% 河北 林国文 2002 146 61% 6% 25% 5% 3% 福建 张小容 2003 85 51% 14% 12% － 24% 广西 郭宏川 2003 128 33% 30% 24% － 13% 吉林 王利君 2003 107 41% 24% 12% － 22% 湖南 天坛医院 2004 186 82% 4% 4% 3% 8% 北京 合 计 1265 52.8% 15.6% 15.4% 2.3% 13.9% 第三页，编辑于星期二：十二点 三十分。 神经内科危重患者医院获得性感染的构成 1998－2002 医院获得性感染发生率 17.7%－28.6% 下呼吸道 47.7%－84.1% 泌尿系 12.7%－37.9% 消化道 1.6%－10.0% 皮肤粘膜 0－2.3% 血液 1.6%－4.6% 宿英英，等. 第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编. 2004年. pp397 第四页，编辑于星期二：十二点 三十分。 北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.01－09.03 共分离细菌1314株 呼吸道1199，占91.2% 脑脊液 50，占3.8% 导管 1.9% 尿 1.6% 赵立红. 中华医院感染学杂志 2009;19:2192-2194 第五页，编辑于星期二：十二点 三十分。 国内资料 检索2001.01~2006.03的中文期刊 初步检索获得80篇文献 符合纳入标准21项研究 16项包括了定期所有神经外科住院患者 N=29,980 HAI=2,461, 发生率为8.2% SSI=441, 发生率1.47% 5项仅包括了HAI患者 第六页，编辑于星期二：十二点 三十分。 HAI构成比 第七页，编辑于星期二：十二点 三十分。 医院获得性肺炎 第八页，编辑于星期二：十二点 三十分。 神经外科病人院内感染易感因素 长时间昏迷卧床 吞咽、咳嗽反射功能障碍，排痰困难胃内容返流误吸 使用质子泵抑制剂，消化道中的细菌可逆行至口腔 人工气道比例较高，呼吸机的长时间使用 大手术、创伤后的ALI和ARDS 第九页，编辑于星期二：十二点 三十分。 ICU中HAP的细菌流行病学 Etiology of HAP as documented by bronchosco