糖尿病急性代谢紊乱综合征的诊治.pptVIP

流行病学 在2型糖尿病患者中的发病率约为9/(10万人·年) 1 二甲双胍治疗者发病率约9.7-16.9/(10万人·年) 2 ，约为苯乙双胍的1/503 发病率、诊断率低，但死亡率极高 1. Dtsch Med Wochenschr. 2006 Jan 20;131(3):105-10 2. Diabetes Care. 1998 Oct;21(10):1659-63(P1661) 3.胡绍文，实用糖尿病学，人民军医出版社：P245-246 第六十二页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 乳酸性酸中毒分型 按是否存在组织缺氧有关 A型 与组织缺氧有关 常见于休克、心功能不全、严重贫血、窒息等 B型 由糖尿病、恶性肿瘤等急、慢性疾病、药物等引起 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1409 第六十三页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 乳酸性酸中毒的诱发因素 不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵（苯已双胍） 糖尿病控制不良 其他糖尿病急性并发症 其他重要脏器的疾病 其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 第六十四页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 糖代谢与乳酸生成 生糖氨基酸 葡萄糖 甘油 丙酮酸 乳酸 三羧酸循环 乙酰辅酶A 2H 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 乳酸脱氢酶 第六十五页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理 糖代谢障碍 糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒 糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加;此外，肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 第六十六页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 乳酸性酸中毒的诊断要点 糖尿病患者多数血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 pH＜7.35 [HCO3-] ＜20mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L 血乳酸水平显著升高，多≥5mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411 第六十七页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 4种急性代谢紊乱的鉴别诊断（1） HG DKA HHS DLA 病史 + +/- +/- + 起病 急 慢(2~3日) 慢(数日) 较急 症状 体征 呼吸 正常 深大(有酮味) 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可失水 反射 亢进 迟钝 亢进或消失 迟钝 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1395 饥饿、多汗、心悸、乏力、手抖 恶心、呕吐、口渴、多尿、神经症状、昏睡 神志障碍、躁动、抽搐、瘫痪、昏迷 恶心、气短、乏力、昏睡、眩晕 第六十八页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 DKA机理 糖原分解 糖异生 葡萄糖利用 脂肪分解酮体 胰岛素缺乏 升糖激素增加 BG 代酸 电解质紊乱 第三十页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 DKA诊断标准 临床表现及体征、诱因 尿糖阳性 血糖14mmol/L 血酮5mmol/L 糖尿病酮症 阴离子隙增加 CO2结合率降低 PH7.35 HCO3-降低 糖尿病酮症酸中毒 第三十一页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 DKA诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1388 第三十二页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 DKA处理方法 补液 胰岛