非ST段抬高心肌梗塞指南.pptVIP

指南管理策略的总结 患者有进行性心肌缺血或者血流动力学紊乱症状（临床疑诊应该和超声下局部室壁运动异常结合起来）应该即刻行心电图和冠脉造影检查，以排除恶性心律失常和局限性心肌坏死。 生化标志物应该包括肌钙蛋白 T 或者 I、血肌酐、血红蛋白、血小板计数、血糖、INR 等。肌钙蛋白检查应该在 60 分钟内完成，每 1-3 小时重复检查一次。重要体征应该常规检查。疑诊 NSTEMI-ACS 的患者应该立刻送入急诊室或胸痛中心监测，直到确诊或者排除 MI 诊断。一旦 NSTEMI-ACS 被确定，应该在早期即施行脂质管理策略。除颤器应该一直放在患者床旁，直到血运重建。 第三十页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 ? 确诊、危险评估、监测心律 一旦根据临床症状、第一次 12 导联心电图、第一次肌钙蛋白检查确诊 NSTEMI-ACS，应立即行抗栓治疗、抗心绞痛治疗（倍他洛克、硝酸脂类）。下一步的管理取决于心绞痛危险分级，危险程度根据 GRACE 2.0 危险评分和随后的每 1-3 小时的肌钙蛋白来定。 有血流动力学不稳定的患者，应该立即行心脏超声检查（是否存在阶段性室壁运动不良等）。怀疑主动脉夹层或者肺栓塞者，低危险性心律失常患者可行心脏超声、D- 二聚体、CTA 检查。低危险性心律失常应该排除以下指标：血流动力学不稳定、严重心律失常、LVEF 小于 40%、血流再通失败、和 PCI 相关的其他并发症、严重冠脉狭窄。如果患者 24 小时内出现以上任意一条，均可认为患者处于中高危。 第三十一页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 ESC2015NSTE-ACS的指南解读 第一页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I，A） （2）建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并立即让有经验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行 12 导联 ECG 检查。（I，B） 关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层 第二页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层 （3）如果标准导联 ECG 结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加 ECG 导联（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C） （4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在 60 min 内获取结果。（I，A） 第三页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层 （5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。（I，B） （6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法，建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示 ACS，建议在 3-6 h 之后再做一次检查。（I，B） 第四页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层 （7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（I，B） （8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。（IIb，B） 第五页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于可疑NSTE-ACS患者的影像学检查 （1）如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常（最好是高敏），但仍然怀疑存在 ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理想再进一步考虑有创性的检查。（I，A） （2）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊断。（I，C） （3）如果心肌钙蛋白和 / 或 ECG 结果阴性，但仍怀疑低中度 CAD，可考虑行 MDCT 冠脉造影检查。（IIa，A） 第六页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于可疑NSTE-ACS患者的监测方法 （1）建议持续监测心律，直到排除或确诊 NSTEMI。（I，C） （2）建议将 NSTEMI 患者收入监护病房。（I，C） （3）对于临床表现为心脏性心律失常的低危 NSTEMI 患者，建议行 24 h 心律监测或者 PCI。（IIa，C） （4）对于临床表现为心脏性心律失常的中高危 NSTEMI 患者，建议行至少 24 h 的心律监测。（IIa，C） （5）如果患者缺乏持续缺血的体征或症状，或许部分患者应考虑行不稳定型心绞痛的心律监测（例如疑似冠脉痉挛或提示相关心律失常的症状）。（IIb，C） 第七页，编辑于星期二：十九点 三十二分。 关于NSTE-ACS的抗缺血药物的若干建议 1. 如果患者持续表现缺血症状且无β受体阻滞剂的禁忌症，建议早期开始β阻剂治疗。（I，B