意识障碍的判断.ppt

意识障碍的判断 李杰 意识障碍有 哪几种类型？ 嗜睡 昏睡 昏迷 ----轻度 ---中度 ---重度 脑死亡 ---过度昏迷 ----不可逆性昏迷 错！这只是觉醒障碍的表现 正确的是 1、意识内容障碍； 2、觉醒障碍； 3、特殊类型障碍 意识的概念 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统高级神经活动的表现。 是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识的清醒有赖于大脑皮质神经元的完整性及其认知功能与脑干上行性网状激活系统觉醒机制的完善整合。 分两层含义 1、意识水平（觉醒状态）：觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态。 2、意识内容和范围（认知功能）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 维持意识的解剖结构 皮层觉醒调节系统 1、大脑皮层 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总称。 3、非特异性上行投射系统 ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。 维持意识的解剖结构 皮层下觉醒调节系统 1、丘脑下部生物钟（内侧交叉上核）。 2、脑干非特异性上行投射系统。 3、丘脑下部行为觉醒激活系统。 意识相关的解剖与生理基础 各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途经脑干时发出侧枝至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统（包括脑干网状结构、丘脑非特异性神经核、前脑基底部核团和丘脑下部等），上传冲动激活大脑皮层，维持觉醒状态。 大脑皮层 丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动 觉醒分两层含义 意识觉醒——皮层性觉醒 无意识觉醒——皮层下觉醒 意识障碍的分类 意识障碍的分类 1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒） 3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症 4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态 5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态 6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征 嗜睡somnolent 是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入睡状态。 昏睡Stupor 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。 昏迷Coma 意识水平严重下降 是一种睡眠样状态 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 昏迷分类 以意识内容部分改变为主的意识障碍 急性意识模糊状态Confusion 表现嗜睡，意识范围缩小，常有定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。 以激箬为主或与困倦交替，可伴心动速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常。 常见于癔病发作等。 谵妄状态Delirium 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 较意识模糊严重，意识范围严重缩小，定向力和自知力均有障碍，不能与外界交流。 常有躁动不安，言语错乱。 常有丰富的错觉、幻觉，形