零件提交保证书样本.docx

零件提交保证书（PSW） 编号： 文件号： QP-041-09 零件名称 物料代码 产品申报型号（若有） 工程图样更改等级 日期 附加工程更改 日期 安全和/或政府法规 □是 □否 重量 kg 检查辅具代号 供方制造厂信息 供方名称和供方代码 检查辅具工程更改等级 日期 提交顾客信息公司名称/部门 街道地址 买方名称/买方代号 城市 地区 邮政编码 适用范围（填入该零件的车型或其它项目名称） 注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质： □ 是 □ 否 塑料件是否标注了相应的 ISO 标注编码： □ 是 □ 否 提交原因 □首次提交 □改为其它选用的结构或材料 □工程更改 □分供方或材料来源更改 □工装：转移、更换、整修或添加 □零件加工过程更改 □偏差校正 □在其它地方生产零件 □工装停止使用期超过一年 □其它——请说明要求的提交等级（选择一项） □等级 1——只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告） □等级 2——向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据 □等级 3——向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据 □等级 4——保证书以及顾客规定的其它要求 □等级 5——保留在供方制造场所，供评审时使用的保证书及产品样品以及全部的支持数据提交结果 结果： □尺寸测量 □材料和性能试验 □外观准则 □统计过程数据这些结果满足所有图样和规范要求： □是 □否（如果选择“否”应解释） 铸模/型腔/生产过程声明 我在此声明，本次认证使用的样品是我们的代表性零件；已符合合适用的顾客图样及规范的要求，且是在正规的生产工装上由规定的材料制造出来的，所有操作都是来自正规的生产过程。此外，我还证明此符合性的文件化证据都已归档，以供评审。 解释/说明： 每个工装是否都已进行标识和编号？ □ 是 □ 否 授权的供方代表签字 日期 印刷体姓名 电话号码 传真号码 职务 E_mail (以下由 XX 负责填写) PPAP 零件保证书处理意见： □批准 □拒收 □ 其它 XXXXXX 有限公司 质量管理负责人签字 日期 零件提交保证书填写说明： 1、 零件名称：XX 签发的最终零件名称。 2、 物料代码：XX 最终确认的物料代码。 3、 产品申报型号：产品申报时的型号。 4、 工程更改等级和批准日期：说明更改的等级和提交日期。 5、 附加工程更改：列出所有在图样上没有纳入的，但已在该零件上体现的，并已批准的工程更改。 6、 安全和/或政府法规：若零件图纸上注明为安全/法规项，则选择“是”，否则为“否”。 7、 重量：填入用千克表示的零件实际重量，精确到小数点后四位。（标准样件重量）。 8、 检查辅具代号：如果要求，应填入检查辅具代号。 9、 检查辅具工程更改等级：若进行有更改，需填写检查辅具工程更改等级及批准日期。 10、 11、 12、 13、 14、 15、 供方名称和供方代码：填入供方的完整的公司名称和XX 指定的供方代码。买方名称/买方代码：填入买方名称和供方对买方的编码（若有）。 该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质：在相应的方框中打“√”。塑料件是否标注了相应的ISO 标注编码：在相应的方框中打“√”。 提交原因：选择相应的项目，并在相应方框中“√”，如选择“其它”，还需做简要说明。 提交等级：选择顾客要求的提交等级。若顾客未要求时，关键零部件三级提交，重要零部件二 级或三级提交；一般零部件一级提交。 16、 17、 提交结果：选择合适的项目，在相应的方框中打“√”。 这些结果满足所有图样和规范要求：在相应的方框中打“√”，如果是“否”，请在“说明”中 进行解释。 18、 如果生产零件是采用一个以上型腔、铸模、工装、冲模或模型，或采用如生产线或工作单元之类的生产过程加工出来的，则供方必须对来自每一处的一个零件进行尺寸评价，这时必须在零件 提交保证书或其附件中的“模型/型腔/生产过程”一栏中填上特定的型腔、铸模、生产线等。 19、 20、 21、 解释/说明：提供任何关于提交结果或偏离声明的详细说明。 每个工装是否都已进行标识和编号：在相应的方框中打“√”。 授权的供方代表签字：在证实了各项结果符合所有的顾客要求及顾客所要求的所有文件全部准 备妥当后，供方负责人必须对声明的内容进行签批，并填入相应的印刷体姓名、职务、电话号码、 传真号码、日期。