医学知识之小儿洋地黄中毒.docxVIP

小儿洋地黄中毒 ?一概述 洋地黄是一种强心药，儿科临床以地高辛最为常用，其作为传统的正性肌力药物，用于心衰治疗。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是心房颤动，不论是左心衰还是右心衰，也不论是高排血量或低排血量心衰，均适用于洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒量的1/3～1/2，故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰；可发生心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。 ? 二病因 急性中毒多因误服或剂量过大造成，慢性中毒可由医源性所致，特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。 ? 三临床表现 洋地黄中毒为严重并发症，可促使患儿心力衰竭加重，发生严重心律失常等，甚至造成死亡。婴儿和儿童的洋地黄中毒症状与成人不同，心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、非阵发性结性心动过速及室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，而室性早搏及室性心动过速则成人较多见，可因室颤而致死；神经系统症状为嗜睡、昏迷及视力障碍等，比较少见；胃肠道症状为食欲不振、恶心、呕吐等，多见于年长儿。 ? 四检查 测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效