质量考评标准（压力性损伤管理）.docVIP

护理质量考评标准10（压力性损伤管理） 项目 序号 标准与要求 评价方式 考评方法及扣分标准 扣分及原因 制度资料 30分 1 科内建立压力性损伤管理资料盒。 现场查看 看资料，无压力性损伤管理文件盒扣2分 2 有压力性损伤管理制度、压力性损伤管理流程、压力性损伤诊疗及护理流程、压力性损伤风险告知书，科室压力性损伤高危人群统计表。 看资料，资料不全扣1分/项 3 科室有压力性损伤相关知识培训资料。 无培训记录资料扣3分 4 交班报告中有压力性损伤高危患者交班记录，护士每日晨会交班。 无记录扣1分/项，未交班扣2分/项 5 资料收集：文字及图片资料以上报日期统计，有登记，有年度总结。 未收集不得分，未按要求收集扣1分/项 6 院内发生压力性损伤案例RCA分析，体现持续质量改进。 未开展RCA分析扣2分，改进措施落实不到位扣1分/项 护士知识掌握20分 7 护士掌握压力性损伤管理制度，质量标准，诊疗与护理规范。 访谈护士 访谈2名护士，一处不符要求扣1分 8 正确区别压力性损伤、失禁性皮炎及其他皮肤问题，掌握压疮分期及压力性损伤风险评估相关知识。 访谈2名护士，一处不符要求扣1分 9 护士长及科内压力性损伤管理员知晓科内高危压力性损伤申报及压力性损伤发生情况。 访谈护士长及管理员 访谈护士长及管理员，一处不符要求扣1分 压疮风险评估 25分 10 筛查评估：入院、入科4小时内，进行压力性损伤风险评估，成人患者选用Norton量表，儿童患者选用Braden Q量表，评估率100%。并进行皮肤状况评估，皮肤有异常情况时在首次护理评估单记录部位、大小、分期、渗出、基底部颜色、气味、疼痛等情况，并在压力性损伤风险告知书上患方签名确认，必要时拍照存档。 查看病历访谈护士 看3份病历，一处不符要求扣1分 11 动态评估：病情危重、有压力性损伤风险的手术患者围术期、压力性损伤风险因素发生变化时均需行压力性损伤风险评估。Norton量表评分≤14分或Braden Q量表评分≤23分者每周进行风险评估1次，皮肤每班评估；Norton量表或Braden Q量表评分≤12分者每3天进行风险评估1次，皮肤每2小时评估；使用气垫床、不宜翻身者酌情每班评估。他科转入、普通病房转入重症病房、手术时间超过4小时等特殊情况的病人由接收病房护士评估病人皮肤情况，并在护理记录单上记录。 问2名护士，一处不符要求扣1分 看病历，一处不符要求扣1分 压疮 预警监控 25分 12 科室有压力性损伤管理员，有督查记录，月分析总结。 现场 查看 看资料，一处不符要求扣1分。 13 Norton量表评分≤14分，或Braden Q量表评分≤23分未发生压力性损伤者或带入压力性损伤者，当班护士OA网填写相关表单，每周二OA网记录皮肤、评分情况，带入压疮者要有压疮疾病诊断及压疮来源记录。 看OA网，看病人，看病历，一处不符要求扣1分 14 院内发生压力性损伤者当班护士应报告医生下诊断，并采取相应的措施。报告护士长及电话通知压力性损伤管理小组24小时内床边鉴定，科内有分析、讨论、改进。 看OA网，看资料，一处不符要求扣1分。隐瞒不报扣5分/人 15 Norton量表评分＞14分或Braden Q量表评分＞23分者、病人转科、出院或死亡及时在OA网填写转归。 看OA网，一处不符要求扣1分 受评科室： 合格分：≥95分 实得分： 考评者： 考评日期： 护理质量考评反馈记录10（压力性损伤管理） 项目 存在问题 原因分析 整改措施 追踪评价 时间 措施落实 改进效果 追踪者 签名 A B C a b c 皮肤评估 压疮风险评估 压疮预防 压疮处理 健康教育 相关记录 压疮预警监控 护士长确认签名： 护士长： 年 月 日 受评科室： 合格分：≥95分 实得分： 考评者： 考评日期： 备注：1 . 追踪评价填写说明：A：落实，B：部分落实，C：未落实；a：有效，b：较有效，c：无效。在相应栏内填写整改措施代码。 2. 接收此表后，请护士长在3个工作日内，填写原因分析及整改措施并落款，然后原件交由护理部填写追踪评价，各科室留存复印件，自查填写追踪评价。