各种耐药检测方法及注意事项.pptVIP

删除：草绿色链球菌关于青霉素的推断性结果为什么？ 虽然很少，但在青霉素与头孢菌素之间缺乏交叉敏感还是得到了证实。 近来的交叉敏感数据并不适宜于回顾。 许多草绿色链球菌对?-内酰胺类药物不敏感。 许多草绿色菌的药敏试验主要来自于严重感染，需要MIC，需要可靠的实验结果！ 当前31页，共60页，星期二。 六 质控和其它 当前32页，共60页，星期二。 修正…对不敏感种类的阐述 仅有敏感解释标准的分离株由于耐药菌株极少被检出，种类已经确定。分离菌株检测在MIC折点以上或是在抑菌环折点以下应报告不敏。 注解1：不敏的分离株并不意味着存在耐药机制，遇到MIC值在敏感折点以上的分离株不存在耐药机制的原因可能是野生型菌株，且发现在折点确定以后 注解2：细菌变异导致出现不敏菌株，应证实其微生物鉴定结果和抗生素敏感试验（附录A） CLSI M100 -S20. pp. 22. 当前33页，共60页，星期二。 举例：仅有敏感折点值 不敏感= MIC 1.0μg/ml 出现任何不敏分离株 -重新进行AST检测 -保存菌株 -送往高一级实验室（用CLSI标准MIC法检测） (查看 CLSI M100-S20 附录 A中不敏 “罕见 ” or “不存在” 记录) *Sader et al. 2009. Diagn Microbiol Infect Dis. 65:158. CLSI M100 -S20. 微生物 药物 MIC(ug/ml) 备注 S I R 肺炎链球菌 万古霉素 =1.0 - - 记录中仅有”敏感“结果 葡萄球菌属 达托霉素 =1.0 - - 几乎没有”不敏感“报导 当前34页，共60页，星期二。 增加：警告部分—脑脊液分离株不能报告的药物…..不报告头霉素类（eg.头孢西丁，头孢替坦） CLSI M100-20.PP.30,35. 当前35页，共60页，星期二。 质控范围校正 抗生素 大肠埃希氏菌 ATCC25922 铜绿假单胞菌 ATCC27853 金黄色葡萄球菌 ATCC29213 肺炎链球菌 ATCC49619 MIC 粘菌素 X X 多粘菌素B X 达托霉素 X 利奈唑胺 X 四环素 X 纸片扩散法 多利培南 X X 当前36页，共60页，星期二。 增加：　质控表上的新药物（非FDA批准的） 药物 亚类 说明 贝西沙星（局部用药） 氟喹诺酮类 眼药 Razupenem(静脉注射) 碳青霉烯类 广谱，对肠杆菌科，革兰氏阳性菌（包括耐甲氧西林的葡萄球菌属，肠球菌属）均有抗菌活性 普利沙星（口服） 氟喹诺酮类 广谱，对肠杆菌科，非发酵菌，大多革兰氏阳性菌，艰难梭菌均有抗菌活性 Fidaxomicin（口服） 大环内酯类 （class?） 治疗艰难梭菌引起的感染的新药 当前37页，共60页，星期二。 关于CLSI和FDA FDA目前没有针对已修正折点的机构，商家需要花费几年的时间去修正这些折点。 全部产品试验系统的生产厂家必须合法使用FDA折点 建立标准 建立折点 修正折点/再评价 调控 建立折点 鉴别机制（对修正折点/再评价-2010） CLSI FDA 当前38页，共60页，星期二。 2010年CLSI关于非苛养菌常规药敏试验和报告抗菌药物的建议分组 ﹡仅用于MIC法，纸片扩散法不可靠 当前39页，共60页，星期二。 肠杆菌科 A组（常规实验//常规报告的药物） B组（首选实验//有选择报告的药物） C组（补充实验//有选择报告的药物） U组（仅用于泌尿道的补充实验的药物） 氨苄西林 阿米卡星 氨曲南 头孢噻吩 ﹡头孢唑啉 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢他啶 洛美沙星 或 氧氟沙星 诺氟沙星 庆大霉素 妥布霉素 头孢呋辛 氯霉素 头孢吡肟 四环素 头孢替坦 头孢西丁 呋喃妥因 头孢噻肟 或 头孢曲松 磺胺甲恶唑 环丙沙星 左氧氟沙星 甲氧苄啶 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 当前40页，共60页，星期二。 铜绿假单胞菌 A组（常规实验//常规报告的药物） B组（首选实验//有选择报告的药物） C组（补充实验//有选择报告的药物） U组（仅用于泌尿道的补充实验的药物） 头孢他啶 阿米卡星 洛美沙星