SARS诊断和鉴别诊断演示文稿.pptVIP

影像学检查 早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。可表现为不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变。部分重症患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。周边区域累及较为常见，而胸腔渗出、空洞形成以及肺门淋巴结增大表现则罕见。 CT可呈毛玻璃样改变，严重者可见炎症渗出的实变病灶，支气管扩张表现不明显。 当前30页，共53页，星期一。 张XX: 病程2天右下叶可见小片状磨玻璃病灶 当前31页，共53页，星期一。 次日胸片显示基本正常 当前32页，共53页，星期一。 一周后（病程10天） 右下叶出现大片状实变灶 当前33页，共53页，星期一。 同次CT左下叶也出现实变灶 当前34页，共53页，星期一。 同日胸片右下肺出现大片实变阴影，左下肺阴影模糊不清 当前35页，共53页，星期一。 病程15天后后双下肺实变灶明显吸收 当前36页，共53页，星期一。 病程20天后左下肺病灶吸收，右下肺病灶也较前吸收 当前37页，共53页，星期一。 病程30天后两肺基本吸收 当前38页，共53页，星期一。 SARS诊断和鉴别诊断演示文稿 当前1页，共53页，星期一。 优选SARS诊断和鉴别诊断 当前2页，共53页，星期一。 SARS 2003年1月2日，广东省河源市首先报告2例不明原因严重肺炎病人，并导致医务人员8人感染。 回顾性调查表明广东省第一例类似病症病人发生于佛山市禅城区，首发时间为2002年11月16日。 1月中下旬中山市也发生类似病症的病人，导致收治医院数名医护人员发生感染。 “不明原因肺炎”。考虑病原体很可能由非典型病原体中的病毒所致，故又称该病为“非典型肺炎”。 当前3页，共53页，星期一。 当前4页，共53页，星期一。 SARS 2003年2月12日，（WHO）医生Carlo Urbani，对一名在越南经商的美国商人的非典型肺炎病征进行了描述，从而使该病引起了世界范围的注意。 3月16日，世界卫生组织将这种正在亚洲部分地区扩散的非典型肺炎定名为“严重急性呼吸道综合症”（ SARS）。 2003年4月8日，我国将该病命名为传染性非典型肺炎（IAP），并将其列为法定管理传染病。 当前5页，共53页，星期一。 SARS名称的优劣 优点 强调了多系统病变、预后较差的临床特点 缺点 不能反应SARS病情轻重有别的实际情况 不能反映病原研究方面的成果 不能反映传染性强的特点 当前6页，共53页，星期一。 SARS 截止到2003年8月7日，已有40个国家和地区向WHO报告了传染性非典型肺炎病例，全球累计感染病例数8422人，其中916人死亡，病死率为11%。 当前7页，共53页，星期一。 典型病例 黄× × ，男性，34岁，厨师，河源紫金县人，于2002-12-5出现不适，以后逐渐出现畏寒、发热，自服药物治疗，12-13发热加重，并出现咳嗽、咳痰，12-17到河源市人民医院就诊，查胸片提示“右下肺炎”，给予抗生素治疗，患者体温无明显下降，并出现气促、呼吸困难、神志不清，为进一步治疗于2002-12-17转入广州。 入院后查血常规：WBC 31.4×109/L，N 0.83，L 0.11，PLT 145×109/L。胸片提示：双肺肺炎。肝肾功能未见明显异常。 当前8页，共53页，星期一。 典型病例 查体： T:39.4℃，P:110次/分，R:38次/分，BP:106/68mmHg。 两下肺可闻湿性罗音。 血气分析：PaO2:41mmHg,PaCO2:23mmHg 给予气管插管（经鼻），呼吸机辅助通气，同时予以静滴泰能、万古霉素、希舒美等抗感染药物，静滴丙种球蛋白。对症、营养支持治疗。 当前9页，共53页，星期一。 典型病例 患者于2002-12-24体温完全正常，自主呼吸频率逐渐平稳，血氧分压稳定改善，12-27拔除气管插管，停用呼吸机治疗，其后继续予以左氧氟沙星+氧哌嗪青霉素等抗感染，患者无再发热，气促、呼吸困难消失，仅有少量干咳，2002-12-26复查胸片：双下肺斑片条索影，较前好转。 2003-1-10出院，2-10再次复查胸片：心肺未见异常。5月查SARS抗体强阳性。 当前10页，共53页，星期一。 当前11页，共53页，星期一。 当前12页，共53页，星期一。 2003.01.07 当前13页，共53页，星期一。 典型病例 李× ，女，41岁，深圳人 2003-1-10开始出现发热，体温最高39.2℃，伴头痛、恶心呕吐，在当地医院治疗(给予特治星、阿昔洛韦等),患者仍高热不退 2003-1-15转入我院 入院检查： T:39.0℃ WBC:4.04×109/L，N:78%，L:15% 唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率104次/分，律齐 胸片