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预拌混凝土合格证 合格证编号 施工单位 合同编号 工程名称 配合比编号 使用部位 供货方 强度等级 坍落度(mm) 供货量(m3) 抗渗等级 P 执行标准 GB/T14902- 供应日期 年 月 日 至 年 月 日 原材料使用情况 材料名称 水 水泥 粉煤灰 矿粉 砂 石 外加剂 厂家或产地 品种与规格 原材料检测报告编号 混凝土质量评定 性能指标 检测结果 评定结论 检测报告编号 混凝土28d强度（MPa） 混凝土供应合同中规定的检测指标 备 注 原材料、混凝土性能检测、混凝土质量评定结论均可通过检测报告编号进行追溯，当需要时，可供客户或政府监管部门、第三方检测机构查阅或复印。 技术负责人： 填表人： 单位：﹙盖章﹚