大隐静脉曲张治疗方法课件.ppt

而在各种腔内治疗方式中，射频消融及激光消融效果较单用泡沫硬化剂注射更佳，泡沫硬化剂联合射频消融或激光消融术后疼痛及并发症发生率低，术后恢复快。MOCA 则需更多证据以证明其远期疗效。对于曲张静脉直径过大（＞2 cm），行程过于扭曲以及曲张静脉非常接近皮肤的病例行静脉腔内治疗应谨慎。 结束语 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 谢谢 * 学习交流PPT 原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。 治疗 射频消融 01 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2 cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。 射频消融 01 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远期效果与开放手术相当，5 年后大隐静脉闭塞发生率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。 射频消融 01 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 射频消融 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。 激光消融 02 治疗 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后，置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静脉血栓形成）。 激光消融 02 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 随后回撤导管约 3～5 cm，使光纤顶端与导管头端保持一定距离。设定激光发射功率12 W，每个脉冲时间1 s，间隔1 s，治疗同时缓慢回撤光纤及导管。 激光消融 02 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可采取分段穿刺的方法治疗。 激光消融 02 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导入光纤进行治疗。EVLA的光纤头端穿透深度较浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以精确控制。 激光消融 02 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病人会在早期出现治疗部位条索状硬结、疼痛、瘀斑等，这些常见的术后并发症一般无须特殊处理可在数周内缓解。深静脉血栓形成是静脉腔内治疗最严重并发症之一，为降低深静脉血栓形成的发生率，术中光纤顶端必须距离隐股结合部2 cm以上，并鼓励病人术后早期活动。 激光消融 02 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女。激光消融较射频消融、传统手术及泡沫硬化剂注射更为有效。其术后并发症包括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等。 激光消融 02 HKDSFYZHAO HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 静脉腔内激光消融 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 静脉腔内激光消融 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 治疗前 治疗后 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。 治疗 硬化剂注射 03 HKDSFYZHAO * 学习交流PPT 目前，硬化剂注射