肾动脉狭窄PPT课件.ppt

（一）非创伤性检查（筛选试验） ?1. 外周血浆肾素活性测定 是肾血管性高血压首选的筛选试验之一。清晨坐位抽血检测，对确定异常高肾素分泌有重要意义。3/4?肾血管性高血压患者升高。外周肾素水平可代表肾静脉肾素分泌水平，PRA 明显升高者，手术效果佳。但PRA 与血压高度之间并非简单的平行关系。而且PRA 测定存在一定的“假阳性”和“假阴性”。因此，PRA 升高仅提示有肾血管性高血压的可能性，应进一步做分侧肾静脉肾素活性和ACEI试验。 * 2.卡托普利试验 此为诊断肾血管性高血压最敏感的试验，但不能区别病变是双侧还是单侧。肾血管性高血压患者给予卡托普利后，肾素反应性升高远远超过原发性高血压患者。试验阳性结果判断标准为：①刺激后，血浆肾素活性?12ng/ (ml·h）或以上；②血浆肾素活性绝对值增加10 ng/（m1·h）③血浆肾素活性增加的百分率达150%?或以上，若血浆肾素活性的基础水平低于3?ng/? (ml·h），增加的百分率应达400%。试验的敏感性和特异性达95% ，适用于服用β-?受体阻滞剂患者，但对氮质血症患者可靠性差。试验阴性者，手术效果不佳。 * 3. 肾脏B 超和彩色多普勒血管超声?检查特异性高，能显示肾动脉解剖结构、肾内血流动力学和肾脏体积。临床一般将普通声与多普勒超声结合起来，通过测量肾动脉的血流动力学指标（即阻力指数、搏动指数、两侧肾脏阻力