宫腔粘连诊疗策略.pptVIP

宫腔粘连的原因？ 宫腔粘连的临床表现？ 宫腔粘连的辅助检查： B超，B超造影 HSG 宫腔镜 第一页，共四十一页。 中央型粘连 粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。 第二页，共四十一页。 周围型粘连 周边粘连，宫腔向心缩小 第三页，共四十一页。 周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。 周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。 位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。 第四页，共四十一页。 右侧宫角粘连 第五页，共四十一页。 宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失 第六页，共四十一页。 中央型与周围型同时存在 混合型粘连 第七页，共四十一页。 严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。 第八页，共四十一页。 严重粘连，仅能窥见宫颈管 第九页，共四十一页。 第十页，共四十一页。 子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血 第十一页，共四十一页。 这是什么型？ 第十二页，共四十一页。 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 第十三页，共四十一页。 哪些患者需要治疗？ 如何治疗？ 第十四页，共四十一页。 处理方式 宫腔扩张器扩宫 “铲状分离器”分离 球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。 第十五页，共四十一页。 宫腔镜的作用 明确诊断 镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘连 手术宫腔镜电切开粘连 第十六页，共四十一页。 宫腔镜电切开粘连 第十七页，共四十一页。 第十八页，共四十一页。 第十九页，共四十一页。 第二十页，共四十一页。 第二十一页，共四十一页。 《》 第二十二页，共四十一页。 手术后后续治疗 预防再粘连 促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，增加月经量，创造妊娠条件。 第二十三页，共四十一页。 预防术后再粘连的方法 屏障介质 宫内支架(IUD) 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED 药物治疗 雌激素 羊膜植入 宫腔镜探查及钝性分离术 增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？ 第二十四页，共四十一页。 interceed 第二十五页，共四十一页。 手术后应用雌激素的目的 大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连 补佳乐 第二十六页，共四十一页。 雌激素分类 天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇 补佳乐 倍美力 半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物 合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇 第二十七页，共四十一页。 来源于天然植物： 谷固醇，胆固醇 ? 来源于大豆的加工 薯蓣皂苷元 ? 来源于大豆和薯蓣 大豆 薯蓣 补佳乐——天然雌激素 第二十八页，共四十一页。 O HO O 微粒化、酯化的雌二醇 在雌二醇的17位加上了戊酸 补佳乐的化学结构 第二十九页，共四十一页。 补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似 在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化 使得雌激素的口服吸收更容易在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少 溶解性更好、更迅速，吸收更好 第三十页，共四十一页。 戊酸雌二醇的药代动力学特性完全、快速吸收。 服药后通常4－9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。 生物利用度约为3 - 5% ，生物利用度不受摄食的影响。 雌二醇的终末半衰期取决于数个参数，其范围为13-20h。 雌二醇与血清白蛋白非特异性结合，但与性激素结合球蛋白 (SHBG)特异性结合(40-45%)。只有1-2% 的循环雌二醇是游离形态的。 5天后达到稳态。 雌二醇代谢快速（部分为雌酮和雌三醇） 雌二醇主要在肝脏代谢，部分在肠壁。 E2V （戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为 60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平 对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量 大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌