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膀胱颈硬化症相关知识 概述 女性膀胱颈梗阻临床上并非少见，与男性一样，是由于膀胱颈功能或器质性病变所致的一系列排尿梗阻性疾病。女性病人发病年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女。由于其病因学缺乏统一认识，因此对其概念、定义一直存在争议。以往的命名较混乱，如膀胱颈梗阻、膀胱颈肥厚、膀胱颈括约肌硬化、膀胱颈张力过高、甚至归类于尿道综合征。目前已较统一称为膀胱颈硬化症或Marion病。 病因与发病机制 发病原因尚无定论，大致有以下几种见解，即炎症、非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化，膀胱颈长期痉挛；因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为胶原性疾病；先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良：早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。 诊断要点 诊断要点概述 中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难，就应考虑到膀胱颈硬化可能，应做进一步检查。 临床表现 主要症状为尿流变细，排尿困难、尿频、无力，夜尿增多及排尿不尽感。 影像学检查 1．内窥镜检查　女性膀胱颈硬化的内窥镜检查的特点为：内括约肌呈环状或堤样狭窄，把尿道与膀胱腔明显分开；膀胱颈抬高，窥镜进入膀胱腔时，往往需翻越高台的“栅栏”；膀胱三角区呈凹陷状，严重者需将窥镜尾部抬高，术者呈站立位方能窥见膀胱三角区及二侧输尿管口；膀胱粘膜苍白或间有玫瑰色，其表面光滑，缺少血管分布。 2．尿道膀胱造影　尿道膀胱逆行造影的特点为：尿道长度正常或缩短；尿道有向前倾斜的趋势；无膀胱底部的抬高；膀胱颈部呈漏斗状扩大，中间变细状态；动态观察，当造影剂经膀胱颈进入膀胱腔的一瞬间，有“喷泉”样景像。 其他检查 尿流动力学检查可见到膀胱内压明显增高，尿流量减少的尿流曲线变化。尿道测压可见膀胱颈部压力升高，尿流曲线呈双峰曲线。 治疗概述 本病非手术治疗往往无效，原则上应以手术治疗为主，但下列情况可暂行非手术治疗，即症状较轻，排尿并不十分困难者；无残余尿或残余尿很少（10~20ml）；尿路感染较轻；无慢性肾功能不全者；无膀胱输尿管反流者。该类患者可长期抗炎治疗，运用α阻滞剂，尿道扩张及导尿等。手术治疗方法有膀胱颈YV成形术、经尿道膀胱颈电切术等，效果一般尚可，但术后应定期复查，必要时服用α阻滞剂，或定期尿道扩张。