重症患者中心静脉导管管理中国专家共识 （2022版）推荐意见汇总.docx

推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括CVC、PICC、IVAP。CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。［推荐强度：推荐，（9.00±0.90）分］ 推荐意见2：耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。［推荐强度：推荐，（8.39±0.73）分］ 推荐意见3：行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。［推荐强度：推荐，（8.43±1.29）分］ 推荐意见4：重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。［推荐强度：推荐，（8.36±1.47）分］ 推荐意见5：超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。［推荐强度：推荐，（9.32±0.77）分］ 推荐意见6：导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。［推荐强度：推荐，（8.50±1.32）分］ 推荐意见7：中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，而与导管尖端位置有关。［推荐强度：推荐，（7.86±1.51）分］ 推荐意见8：若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。［推荐强度：推荐，（8.64±1.28）分］ 推荐意见9：重症患者宜选择PICC的情况：（1）凝血功能异常，穿刺出血风险高。（2）病态肥胖症。（3）头颈部损伤。（4）输液持续时间≥15 d。［推荐强度：推荐，（8.07±1.15）分］ 推荐意见10：中心静脉导管的通道数与CLABSI无明确关联性，但含抗感染涂层的中心静脉导管可减少CLABSI的发生率。［推荐强度：推荐，（7.39±1.40）分］ 推荐意见11：在ICU的重症患者中，PICC的CLABSI发生率比非隧道式CVC更低。［推荐强度：推荐，（8.32±1.16）分］ 推荐意见12：不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。［推荐强度：推荐，（8.25±0.97）分］ 推荐意见13：封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSI。［推荐强度：推荐，（7.61±1.50）分］ 推荐意见14：敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对辅料的过敏史、费用承受能力等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。［推荐强度：推荐，（8.46±1.04）分］ 推荐意见15：诊断CLABSI在上述特定情况可暂时保留导管，但需密切关注保留导管情况下治疗CLABSI失败可能。［推荐强度：推荐，（7.39±1.69）分］ 推荐意见16：诊断CLABSI，但由于各类原因暂时保留导管时，若出现上述情况强烈建议立即拔除导管。［推荐强度：推荐，（8.43±1.03）分］ 推荐意见17：导管相关血栓的预防性措施应针对其形成的风险因素，如根据患者病情选择合适的部位进行精确穿刺置管，尽可能使用最小口径和（或）少管腔数导管，确保导管尖端位置正确，并在不再需要时移除导管等。除标准化导管维护，如0.9%氯化钠溶液/肝素冲封管，不推荐常规预防性抗凝。［推荐强度：推荐，（8.57±0.92）分］