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Ⅱ度房室阻滞相关知识 概述 心房冲动经一次或数次传导后发生一次或数次心室脱漏，称为Ⅱ度房室传导阻滞。根据阻滞规律不同，又分为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（又称文氏型或莫氏Ⅰ型）和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（又称莫氏Ⅱ型）。常见于洋地黄中毒，冠心病，急性下壁或前壁心肌梗死，急性心肌炎，部分Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞无器质性心脏病，可能与迷走神经张力增高有关。 病因与发病机制 Ⅱ度Ⅰ型为房室传导的不应期延长，但以相对不应期延长为主，室上性激动开始落入席心动周期的反应期、相对不应期、最后落入绝对不应期而使传导中断，希氏束电图证实，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的发生部位在希氏束以上者占73％，在希氏束以下者占27％；Ⅱ度Ⅱ型为房室传导系统绝对不应期延长，但未占据整个心动周期，室上性激动间歇性落人绝对不应期，而使传导中断，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的病变部位多在希氏束内或希氏束远端。 诊断要点 诊断要点概述 1.临床表现　　 心搏脱漏偶尔出现时，病人多无症状或偶有心悸，如脱漏频繁，造成心动过缓时，可有头晕、乏力、胸闷，重者可有心源性晕厥，体检发现心音和脉搏脱漏。Ⅱ度Ⅰ型表现为心率逐渐增快，最后出现一次脱漏，可有第一心音强弱不等。Ⅱ度Ⅱ型呈2∶1，3∶1或4∶1阻滞时心率缓慢而规则。 心电图 Ⅱ度Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，终至QRS波群脱漏，R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间期。长R-R间期，小于任何两个短R-R间期之和，表现为文氏周期。QRS波脱漏前的P-R间期最长，脱漏后的P-R间期最短，P-R间期逐渐延长的递增量逐次减少。 　　　　（2）Ⅱ度Ⅱ型：下传心室的P-R间期固定而且正常，在匀齐的心律中，有部分P波未下传心室，长R-R间期是短R-R间期的整倍数，传导比例可为2∶1，3∶2，4∶3，5∶4等，如有半数以上P波未下传心室，则称为高度房室传导阻滞。 　 （3）房颤合并不完全性房室传导阻滞：也称为房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞，R-R间期长达1.5　s，并出现3次以上，同时出现结性或室性逸搏3次以上者。 鉴别诊断 2∶1房室传导阻滞可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，也可为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。鉴别点有： ①Ⅰ型P-R间期延长，Ⅱ型P-R间期一般正常； ②运动或注射阿托品后，型阻滞减轻，Ⅱ型阻滞加重： ③压迫颈动脉窦，Ⅰ型阻滞加重，Ⅱ型阻滞窦性频率减慢、阻滞程度减轻，而转为1∶1传导； ④食管心房调搏使心房率增加后Ⅰ型出现文氏现象，Ⅱ型则房室传导阻滞加重，由2∶1变为3∶1或诱发阿斯综合征，但无文氏现象。 治疗概述 药物治疗 1．治疗病因　　如控制感染，用阿托品解除迷走神经张力，纠正高血钾或低血钾，以及停用和避免应用抑制房室传导的药物。 2．Ⅱ度Ⅰ型心率缓慢者，可给予阿托品、麻黄素治疗，但由于阿托品可加快心房率，加重Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，故Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞不宜应用。 手术治疗 Ⅱ度Ⅱ型及高度房室传导阻滞伴明显症状者，应安装人工心脏起搏器。