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Barrett食管相关知识 概述 Barrett食管是指齿状线以上至少2　cm处的食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所替代。 病因与发病机制 其病因尚不甚清楚，目前有以下两种观点： 1．先天性因素　　食管是由前肠发育而来，前肠内衬柱状上皮，在第18~20周时，由鳞状上皮替代，这种变化首先从食管中段开始向两端扩展。这一过程受到干扰可能发生Barrett食管。 2．反流性食管炎致使食管下段鳞状上皮破坏　　由耐酸性较强的柱状上皮取代，也称为化生。从病理上看这些化生的柱状上皮有3种组织学类型： ①萎缩性胃底粘喂型：粘膜上皮与正常胃底、胃体粘膜相似，但腺体稀少，壁细胞和主细胞存在； ②贲门上皮型：与正常贲门粘膜相似，小凹内衬有柱状粘液分泌上皮，伴有发育不全的绒毛，无壁细胞、主细胞、杯状细胞和肠化； ③特殊柱状上皮型：是Barrett食管最常见的一种上皮类型，为肠上皮化生，可有绒毛细胞、杯状细胞、潘氏细胞等，但无小肠的吸收功能，此型易癌变。 诊断要点 临床表现 多发生于中老年，男性多于女性，约1％患者有家族史，烟酒可为诱发因素。某些慢性病可伴有Barrett食管，如硬皮病、结肠癌、结肠息肉。 Barrett食管本身不引起任何症状，多数病人伴有GERD而出现烧灼感、反流、食管炎。重度炎症发生纤维化、狭窄时可发生吞咽困难。Barrett食管的柱状上皮与胃粘膜一样，容易发生消化性溃疡并可因之引起出血或穿孔。Barrett食管发生癌变的比率比正常人群高30~50倍。食管腺癌大多发生在Barrett食管的基础上。 诊断技术 内镜检查　　食管下段灰白色的鳞状上皮粘膜中出现淡红色的柱状上皮，粘膜呈环状连续性、不规则指状或舌状突出、孤立岛状等。 治疗概述 一般治疗 Barrett食管如无胃食管反流的症状及并发症，无需治疗，有胃食管反流病者给予抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如洛赛克等），避免烟酒及易引起反流的体位和饮食。，食管狭窄患者可予以内镜扩张治疗。扩张无效者、严重的胃食管反流内科治疗无效者、持续不愈反复出血者、中度异型增生或癌变者，应予手术治疗。此外，Barrett食管的密切随访是十分重要的。