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无器质性心脏病或其它心脏病的室性心律失常 危险分层和长期治疗 一. 瓣膜病、先天性心脏病： 这类属于可矫治的心脏病并发室性心律失常时首先应考虑有外科适应证时给予手 术矫治。如未作手术或手术后并发室性心律失常时，可根据心功能情况参考心肌病的处 理意见。 二尖瓣脱垂（MVP ）可能属于比较特殊的情况，据最近观察：MVP 病人在室性心 律失常和临床不良事件方面和非MVP 病人并无差别（N Engl J Med 1999；341：1）。 MVP 合并显著二尖瓣返流者应按照瓣膜病治疗。 1. 无症状的VPCs 、NSVT ：不治疗。 2. 有症状的VPCs 、NSVT ：首选β —阻滞剂，如无效可考虑其它抗心律失常药，注 意药物不良反应。 3. 有年轻家庭成员猝死史+晕厥史，或证明晕厥与VT/VF 有关者，可考虑ICD ，药 物治疗效果不清楚。 二. 无器质性心脏病： 1. 多形性VT/或VF 1） QT 间期正常 （1） 儿茶酚胺性多形性VT ：儿童发病，运动、情绪激动、滴注异丙肾上腺 素可诱发。治疗：β —阻滞剂。 （2 ） 特发性多形性VT/VF ：成人发病，诱发因素可为运动、或冠脉痉挛、 或无明确诱因。 治疗：运动或异丙肾上腺素滴注诱发：β —阻滞剂。 冠痉挛有关：钙拮抗剂（或合用硝酸酯）。 无诱因：猝死率高，ICD 。 （3 ） 短联律间期扭转室速变异型（或称短联律间期多形性VT ）：维拉帕米 显著抑制ECG 上的短联律间期的VPCs 和多形性VT ，但不能防止猝 死，故长期治疗应予ICD 。 （4 ） Brugada 综合征：猝死率高。有效防止猝死只有 ICD，胺碘酮或β — 阻滞剂并未证明有保护作用。 2 ） QT 间期延长 （1） 先天性QT 间期延长综合征（LQTs）：平均来说，不治疗者10 年病死 率高达 50% 。一旦确诊LQTs，不管有无症状都应治疗，因为30%— 40 % 的LQTs 病人首发症状即为猝死。 ①首选足量 β —阻滞剂（剂量应达到平板运动试验最快心率≤ 130bpm），严重窦缓或窦停＞2s 者加用起搏治疗。哮喘病人可用维拉 帕米替代。 ②起搏：通常作为β —阻滞剂的辅助治疗 （防止心动过缓），有间歇依 1 赖特征的TDP 时或LQTs 合并AVB 时也是起搏治疗指征。 ③左侧心脏交感神经切断：使用于对上述治疗无效或不能耐受时。 ④ICD ：上述治疗无效时采用。临床表现为心脏骤停者首选 ICD 。家 庭年轻成员猝死病史的长QT 病人可预防性使用ICD 。 ⑤基因为基础的治疗：美西律治疗LQT ；美西律也可与β —阻滞剂合 3 用治疗LQT 和LQT 。 1 2 + ⑥其它：有报告提到螺内酯提高K 可使LQT 的QT 缩短，尼可地尔