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鼻饲技术操作并发症 1、腹泻 发生原因： 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻； 2.流质饮食内含脂肪过多引起脂性腹泻； 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低； 4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染； 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 临床表现： 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 预防和处理： 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配置当日量； 2.鼻饲液温度以38～40℃最为适宜；注意浓度、容量与滴速； 3.认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆等易致腹泻的鼻饲液； 4.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂皮肤保护膜，防止皮肤溃烂。 2、胃食管反流、误吸 发生原因： 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流； 2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流； 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 临床表现： 1.在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液； 2.吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。 预防和处理： 1.选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速注入； 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行； 3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。4.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 3、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 发生原因： 1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜； 2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 临床表现： 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻口腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 预防和处理： 1.对长期留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤； 2.向患者做好解释，置管动作轻柔； 3.长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂； 4.每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次。 4、胃出血 发生原因： 1.重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血； 2.注入食物前抽吸过于用力； 3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激等致。 临床表现： 1.轻者胃管内可抽出少量鲜血； 2.出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。 预防和处理： 1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长； 2.注食前抽吸力量适当； 3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 5、胃潴留 发生原因： 1.一次鼻饲量过多或间隔时间过短； 2.患者胃肠黏膜缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。 临床表现： 1.腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml； 2.严重者可引起胃食管反流。 预防和处理： 1.每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时； 2.每次鼻饲完后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位； 3.在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动； 4.有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。