髋关节撞击综合征诊疗.ppt

2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 多名学者报道了髋关节镜治疗髋关节撞击综合症的早期疗效,成功率在 67% 到 90% 之间。一项纳入 12 个研究的系统分析结果显示, 10 例研究报道关节镜治疗髋关节撞击综合症的患者中,约 75% 患者对疗效满意,最后约 9% 的患者进行了全髋关节置换。 多项回顾性研究旨在发现影响疗效的相关因素。Larson 及其团队发现行盂唇清理的患者中约 67% 疗效满意,而盂唇修复患者中的满意度高达 90%。Bardakos 针对伴有或不伴骨性撞击病变的患者仅进行盂唇清理的回顾性研究中发现,伴有撞击的患者 60% 疗效满意,而不伴撞击的患者约 83% 疗效满意。 与此类似,Nepple 研究发现,治疗骨性畸形能够使术后 HHS 评分大幅度提高 (P= 0.009) 及降低早期的失败率(P=0.044)。 2022/5/3 * 关节镜联合有限切开 局部有限切开可暴露髋关节周围间室,包括 cam 型畸形, 髋臼缘前外侧。尽管该入路可很好的显露前外侧股骨头颈交界处,但是该入路仅能显露髋臼前缘。 联合关节镜可显露髋关节中央间室。该术式早期疗效与髋关节镜无明显差异。局部切开可能会损伤股外侧皮神经。 2022/5/3 * 髋臼周围截骨术 髋臼周围截骨术可消除后倾,恢复髋臼正常的后覆盖。同时应注意股骨近端是否合并 cam 型畸形,一旦存在 cam 畸形,截骨同时行头颈成形术。该类手术疗效报道有限 Siebenrock 等报道了 22 例患者（29 髋）,随访 2 年,26 髋疗效满意 2022/5/3 * 争议 关节镜 VS 切开脱位手术 2022/5/3 * Bedi 比较关节镜及切除手术治疗 cam 型髋关节撞击综合症的术后 X 片发现,两术式均纠正了前方及前上象限的 alpha 角程度类似,但切开脱位手术纠正上象限的 alpha 角更彻底。 2022/5/3 * 当存在重度畸形,需要改变股骨前倾角、颈干角,需要股骨颈延长,股骨头短缩和 / 或转子移位术时,切开脱位手术是更为明智的选择 2022/5/3 * 关节镜术后医源性关节不稳的相关报道引起了人们对知之甚少的两个领域的重视。首先,髋关节撞击综合症通常于髋臼和 / 或股骨发育不良相关,但是髋关节镜难以纠正潜在的发育不良,术后关节持续不稳容易导致疗效不佳。其次,某些患者本身存在关节囊松弛,或者术中显露周围间室时所进行的关节囊松解术常导致关节囊缺损,这两种情况均引起关节囊功能缺陷从而引起相应关节持续性不稳症状。部分术者认为术后潜在的关节不稳可导致患者恢复期延长并影响预后。因此,他们提倡会行关节镜下修复切开的关节囊。但该方法并未达到广泛共识。 2022/5/3 * 总结 对于髋关节撞击综合症患者选择何种保守治疗方案以及评价临床效果的方案,都需要进一步研究。多项研究表明手术治疗髋关节撞击综合症早期疗效好,并发症少。很多研究显示相比盂唇清理和不切除骨性畸形,盂唇修补及切除骨性畸形部位,疗效更佳。如何掌握手术指征,明确疾病分期,精准纠正畸形,强化术后康复,都需要进一步研究来提高手术疗效。 2022/5/3 * 凸轮撞击型FAI 股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形 2022/5/3 * . 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离 正常值为11.6mm FAI偏心距缩短 7.2mm 2022/5/3 * 股骨头中心O点为圆心,股骨头正常最大半径为r,从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA,此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 反映股骨颈骨赘突出程度,α角越大,越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击 FAI组中该角平均为74.0°±5.4°,正常对照组为42.0°±2.2° α角50°是诊断FAI的临界值 2022/5/3 * LCE角 髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle,LCEA或center-edge angle of Wiberg[6]):根据Wiberg的描述,在骨盆前后位Ｘ线片上,Ｃ点定义为股骨头的中心,Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法,即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值:＞25°。＜20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向 2022/5/3 * LCE角 2022/5/3 * X线表现 --钳夹撞击型 直接表现 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖) 继发髋关节退行性变 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊