第十一章先天性心脏病.pptVIP

（四）房间隔缺损的血流动力学、临床表现、并发症 房间隔缺损（Atrial septal defect , ASD） 第三十页，编辑于星期三：十九点 七分。 ASD的流行病学 心房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD） 是常见的先天性心脏病 占成人先天性心脏病的首位 国内统计占先天性心脏病的21-26.1% 男女比例约为2:1 房间隔缺损血液循环示意图 第三十一页，编辑于星期三：十九点 七分。 ASD的分型 原发孔型 继发孔型 中央型（卵园窝型）占80%(B) 上腔型(A) 下腔型(C) 冠状动脉窦型(E) 筛孔型(D) 混合型 第三十二页，编辑于星期三：十九点 七分。 1. ASD血流动力学： 心房之间压力阶差不大（左房压力超过右房几个mmHg），分流量与右室顺应性有关。 新生儿早期，右房压稍高于左房压，可以暂时性青紫。 当肺循环增加时，左房压大于右房压，左向右分流，分流量随缺损大小及两侧心室顺应性而不同。因右室壁薄，顺应性好，故左向右分流量较大。 右室舒张期负荷过重，右室、右房大，肺循环血增多。 大量左向右分流，肺动脉高压(同上)。 原发孔房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左室大。 房间隔缺损血液循环示意图 第三十三页，编辑于星期三：十九点 七分。 1. ASD血流动力学 第三十四页，编辑于星期三：十九点 七分。 2. ASD的临床表现 （1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。 （2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 （3）体循环减少：生长发育落后。 （4）心电图鉴别：继发孔房缺——电轴右偏，原发孔房缺——电轴左偏。 （5）听诊：（杂音来源于相对性RVOT狭窄，而不是来源于房间隔缺损） ①LSB2-3可闻2~3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤。 ②P2亢进。 ③P2固定分裂。(心音图) ④三尖瓣区可闻舒张期杂音。 第三十五页，编辑于星期三：十九点 七分。 [影像学表现] X线表现 （l）心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段多为中度以上的明显凸出。 （2）心脏增大，中度以上增大约占半数以上。右房、右室增大为其突出征象。右房增大在心内分流的鉴别诊断上有重要意义。 （3）肺血增多，表现为肺动脉扩张，外围分支增粗、增多。肺门动脉搏动增强，呈现“肺门舞蹈征”。 （4）主动脉结缩小或正常。 （5）如缺损小，分流量少，心肺X线所见可大致正常。 （6）合并重要肺动脉高压时，X线表现为肺动脉段瘤样凸出，肺门动脉明显扩张，外围分支变细，呈“残根状”。心脏明显增大，以右室为著。这时，难以和合并重度肺动脉高压的室间隔缺损、动脉导管末闭相鉴别。 第三十六页，编辑于星期三：十九点 七分。 胸片后前位片（左图）示心影中度增大，呈二尖瓣型，肺动脉段膨隆，肺门血管扩张，肺野充血，主动脉球阴影较少。 左前斜位片（右图）示右心房段丰满、延长（黑箭头）。 第三十七页，编辑于星期三：十九点 七分。 ASD超声心动图诊断 房间隔回声带连续中断，根据中断的位置可判断房缺的部位和类型（原发孔或继发孔），并初步估测缺损的大小。在探测房间隔中断时，以剑下四腔观较为准确。由于与声束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖位四腔观要呈现假性回声中断，需注意鉴别。 脉冲多普勒取样容积置于房间隔中断处或右房侧，可见以舒张期为主的趋近探头方向的湍流频谱。二维彩色血流显象可直接显示缺损处的异常血流。 第三十八页，编辑于星期三：十九点 七分。 ASD超声心动图诊断 右心室增大，右室流出道增宽。 由于右心负荷增重，M型心室波群可见间隔与左室后壁同向运动。 第三十九页，编辑于星期三：十九点 七分。 （四）动脉导管未闭的血流动力学、临床表现、并发症 动脉导管未闭 (Patent ductus arteriosus, PDA) 第四十页，编辑于星期三：十九点 七分。 1. PDA的血流动力学 一般情况下，主动脉压大于肺动脉压，不论在收缩期或舒张期，均有血流自主动脉流向肺动脉，肺血流量增加，左心舒张期负荷过重，排血量达正常3~4倍，左房、左室大。 主动脉血减少致周围动脉舒张压下降，脉压差增加，出现周围血管征。 出现肺动脉高压右向左分流时，造成下半身青紫，称差异性紫绀。 动脉导管未闭血液循环示意图 第四十一页，编辑于星期三：十九点 七分。 1. PDA的血流动力学 第四十二页，编辑于星期三：十九点 七分。 先天性心脏病（congenital heart disease，CHD） 第一页，编辑于星期三：十九点 七分。 总论 第二页，编辑于星期三：十九点 七分。 一、教学目的要求 （一）了解胎儿血液循环及出生后血流动力学的变化（自学为主） （二）熟悉先天性心脏病