内科常用临床技能操作规范5种.pdf

内三科常用临床技能操作规范 内三科常用临床技能操作规范 目 录 目 录 一、胸膜腔穿刺术 一、胸膜腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 三、骨髓穿刺术 三、骨髓穿刺术 四、腰椎穿刺术 四、腰椎穿刺术 五、导尿术 五、导尿术 1 1 一、胸膜腔穿刺术 一、胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术 （thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔 胸膜腔穿刺术 （thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔 积液 （或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔 积液 （或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔 穿刺抽取积液或气体的一种技术。 穿刺抽取积液或气体的一种技术。 1 主要作用 1 主要作用 ① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和 ① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和 细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； 细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压 ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压 迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； 迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 2 适应症状 2 适应症状 1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水 1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水 涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情 涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情 况。 况。 2 2 2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔 2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔 大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药 大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药 物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。 物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。 3 禁忌症状 3 禁忌症状 1 ﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 1 ﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对麻醉药过敏。 2. 对麻醉药过敏。 3 ﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。 3 ﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。 4 ﹒有精神疾病或不合作者。 4 ﹒有精神疾病或不合作者。 5 ﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 5 ﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不