第65章腰腿痛和颈肩痛-颈椎病.ppt

第65章腰腿痛和颈肩痛 第二节 颈椎病 第一页，编辑于星期三：二点 三十五分。 概论 颈椎病：是指颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组织而引起的一组临床症状和体征。 病因：颈椎退行性变 慢性劳损 先天畸形 外伤 第二页，编辑于星期三：二点 三十五分。 第三页，编辑于星期三：二点 三十五分。 分类 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 复合型 第四页，编辑于星期三：二点 三十五分。 神经根型颈椎病 发病率最高（50%～60%） 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大，刺激或压迫神经所致 颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 皮肤感觉异常 肌力改变 颈部肌肉痉挛→头喜偏向患侧 压痛：横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验（＋） 压头试验（＋） 第五页，编辑于星期三：二点 三十五分。 神经根牵拉试验（Eaton试验） 术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，受压之神经根受牵拉出现放射痛 第六页，编辑于星期三：二点 三十五分。 压头试验（Spurling征） 患者坐位，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在头顶加压，出现颈痛并向患手放射 第七页，编辑于星期三：二点 三十五分。 影像学检查 X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。 CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压 第八页，编辑于星期三：二点 三十五分。 脊髓型颈椎病 致病原因： 脊髓受到中央压迫 压迫物： 后突的髓核 椎体后缘的骨赘 增生肥厚的黄韧带 钙化的后纵韧带 症状： 四肢乏力，行走、持物不稳、会阴麻木、大小便失禁、行走踩棉花感 体征： 肌力↓、肌张力↑、四肢腱反射活跃或亢进、髌阵挛（＋） 、踝阵挛（＋）、感觉平面、病理征（＋）、马鞍区感觉障碍 第九页，编辑于星期三：二点 三十五分。 影像学检查 X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。颈椎过伸和过屈位：检查颈椎稳定性，椎间滑移＞3mm CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压，颈椎管失状经＜13mm 第十页，编辑于星期三：二点 三十五分。 交感型颈椎病 发病机制不清楚 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔改变，心跳加速，心律不齐，血压改变，头颈及上肢出汗异常，听力及发音异常 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气 X线、CT、MRI：与神经根型颈椎病相似 第十一页，编辑于星期三：二点 三十五分。 椎动脉型颈椎病 病理： 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大→刺激或压迫椎动脉 颈椎不稳定→牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋→椎动脉痉挛 第十二页，编辑于星期三：二点 三十五分。 临床表现 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，与头部活动相关 头痛：枕部、顶枕部，可放射到颞部 视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，短期内恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时，倒地后再站起即可正常活动 影像学：椎动脉造影或MRA 第十三页，编辑于星期三：二点 三十五分。 鉴别诊断 脊髓型颈椎病 侧索硬化症 脊髓空洞症 Charcot关节 神经根型颈椎病 胸廓出口综合征 肘管综合征 挠管综合征 尺管综合征 第十四页，编辑于星期三：二点 三十五分。 鉴别诊断 椎动脉型颈椎病 梅尼儿(Meniere)综合征 眼部疾患 交感型颈椎病 冠状动脉供血不足 第十五页，编辑于星期三：二点 三十五分。 治疗 保守治疗 手术治疗 第十六页，编辑于星期三：二点 三十五分。 第十七页，编辑于星期三：二点 三十五分。 * *