第三讲麻黄汤类方九、麻黄升麻汤.pptxVIP

九、麻黄升麻汤;【原文】 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357);【方解】 麻黄、升麻：二药用量最大，发越郁阳 石膏、知母、黄芩：泄火解毒，清解肺热 桂枝、干姜：温运脾阳，祛除下寒 天冬、玉竹、当归、芍药：清金润肺，滋阴养血 白术、茯苓、炙甘草：健脾益气 ;【功效】发越郁阳，清肺温脾 【主治】邪陷阳郁，肺热脾寒之证。 寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止。 ;【医案】 （一）肺热脾寒案(肺结核、慢性肠炎) 高某，男，38岁。患者素有脾虚便溏(慢性肠炎)，去年10月曾因潮热盗汗，经拍片诊断为肺结核。今感冒十日。初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷，咳嗽，痰多色黄。目下:发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓，证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤; ，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当，便处:麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。 1剂后，全身絷絷汗出，2剂后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。 ; 按语:胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也;腹痛肠鸣，大便塘薄，脾有寒也;发热恶寒，头痛无汗，表有邪也。肺脾同病，上热下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可愈。 ;（二）经断前后诸症案(更年期综合征) 韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便塘薄???二三行。曾就诊于西医。诊断:上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周不解。于1981年12月1日来诊。诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖 ; 赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37.8℃，血压140/90毫米汞柱，白细胞总数12800/立方毫米，余无异常。脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，方用麻黄升麻汤加减。 炙麻黄、升麻各7.5克，干姜5克，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2剂。 药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。 ; 按语:上热下寒，挟有外感，正为本方所切。据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。 ;（三）久泻案 焦某，女，44岁。患泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方治疗无效，已失去治疗信心，近来溏泄日分六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，日微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规(一)，细菌培养 （一），西医诊为菌性肠炎，中医诊断，脾弱胃强，上热下寒之久泻，治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭20克，天冬易为麦冬10克，三剂。药后，日泄三次，已见效，将炮姜增至30克，叠进近40剂，10余年沉疴痼疾竟一举治愈，喜出望外，感激之至，三月随访，亦无复发。;（四）太阳伤寒误下，表邪不退，外热内陷案 陈逊斋治李梦如子案：李梦如子，曾2次患喉疾，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历10余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利2次。头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓不能辨其至数。口渴饮少，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意；复拟干姜黄芩黄连人; 参汤，终觉不妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉或变阴。 余曰，得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有痰疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外邪内陷，触