急性心力衰竭正性肌力药.ppt

增加射血分数、每搏输出量和心输出量；改善患者症状和神经内分泌（降低BNP 等）；降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数日（半衰期80小时），不增加死亡率，有可能改善患者的预后 对于围手术期左室功能不全患者，应用左西孟旦能够改善心功能、改善血流动力学，减少儿茶酚胺类药物使用量和机械性循环支持的需要，减少病危护理时间，改善患者的预后 左西孟旦用于急性心力衰竭患者 第30页，共45页，编辑于2022年，星期日 内容提要 心衰治疗现状 急性心衰时正性肌力药的应用 米力农的临床应用 第31页，共45页，编辑于2022年，星期日 米力农的血流动力学作用 血流动力学作用： 1、 通过减少cAMP降解而增加心肌细胞内cAMP，发挥正性肌力作用。 2、扩张外周动脉，降低外周血管阻力和左心室后负荷 3、扩张肺动脉，降低右心室后负荷。 常规剂量时改善血流动力学的效果： CI ↑24%～42%、PCWP ↓24% ～33%、外周血管阻力 ↓24% ～33%增加心输出量，改善外周灌注，缓解临床症状。 该效应呈剂量依赖性；基础血流动力学状况越差，改善越明显 第32页，共45页，编辑于2022年，星期日 米力农与β受体激动剂比较 特点 多巴酚丁胺 米力农 作用机制 激动β1受体 抑制磷酸二酯酶Ⅲ 血压 -/↓ ↓↓ 心率 ↑↑ ↑ 心肌耗用量 ↑↑ ↓ 致心律失常 ↑↑ ↑ 心室充盈压 ↓ ↓↓ 肺动脉压 - ↓↓ 左室舒张功能 - 改善 血浆半衰期 2min 150min 已用β阻滞剂者 效差 有效 第33页，共45页，编辑于2022年，星期日 米力农的药代药动学 起效快速：静脉注射后，2min显效，5min达峰 半衰期短：心衰患者静脉注射，2.3h 代谢路径: 主要经肝脏代谢,代谢产物70％经肾 脏排出,个体差异不大 第34页，共45页，编辑于2022年，星期日 米力农的用法 米力农25-75ug/kg稀释后在10-20分钟内静脉注射，然后以0.375-0.75ug/kg/min 的滴速维持，3-7d 为避免引起低血压，可采用直接静脉滴注，二不用推注负荷剂量 米力农绝大多数通过肾脏排泄，肾功能衰竭时，米力农应减量 米力农罕见引起血小板减少 第35页，共45页，编辑于2022年，星期日 肾功能不全患者输注剂量需调整 肌酐清除率ml/min 米力农用量（μg/kg/min） ≥50 0.43 50～40 0.38 40～30 0.33 30～20 0.28 20～10 0.23 10～5 0.2 第36页，共45页，编辑于2022年，星期日 关于急性心力衰竭正性肌力药 第1页，共45页，编辑于2022年，星期日 内容提要 心衰治疗现状 急性心衰时正性肌力药的应用 米力农的临床应用 第2页，共45页，编辑于2022年，星期日 内容提要 心衰治疗现状 急性心衰时正性肌力药的应用 米力农的临床应用 第3页，共45页，编辑于2022年，星期日 心衰是复杂的临床综合征 心衰 心衰的生物标志物 BNP/NT-proBNP↑ 胸部X光表现 肺部淤血/水肿、胸腔积液、心脏扩大 症状：气短、乏力（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸） 体征：呼吸急促、肺部湿啰音、心脏扩大、颈静脉充盈、肝脏大、水肿、末梢湿冷 心脏结构和功能异常的客观表现：心电图、UCG、 MRI、MDCT、核素心肌显像、Holter、CAG及左右心室造影、 HFrEF/HFpEF,各系统功能和内环境的监测 第4页，共45页，编辑于2022年，星期日 心衰的自然病程（AHA心衰分期） A期 各种危险因素 高血压糖尿病高血脂风湿热 B期 危险因素 + 心脏损害 无心衰症状 心肌梗死 心脏扩大 心肌肥厚 LVEF↓ C期 危险因素+ 心脏损害 + 心衰症状 + 治疗有效 D期 晚期心衰 常规治疗难以控制 需持续静脉正性肌力药、机械辅助、心脏移植 NYHA Ⅰ级 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 器质性心脏病 NYHA Ⅳ级 临床心衰阶段 第5页，共45页，编辑于2022年，星期日 心力衰竭5年生存率低于30% 累计生存率 随访时间（月） 随访时间（月） 男性 女性 乳腺癌 直肠癌 子宫癌 前列腺癌 直肠癌 膀胱癌 肺癌 肺癌 心力衰竭 心力衰竭 心肌梗死 心肌梗死 第6页，共45页，编辑于2022年，星期日 慢性收缩性心衰的治疗（2012ESC心衰指南） 药物 推荐指征 推荐级别 证据水平 口服利尿剂 曾有钠水潴留表现、NYHAⅡ-Ⅳ级者 Ⅰ C ACEI 和β受体阻滞剂一起用于所有EF≤40%的心衰患者，以降低住院和早死亡的危险 Ⅰ A β阻滞剂 和ACEI (或ARB) 一起用于所有EF≤40%的心衰患者，以降低