急性化脓性腹膜炎病人的护理 (3).ppt

腹膜炎概念与分类 腹膜炎 是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的 按发病机制分——原发性与继发性 按病因分 ——细菌性与非细菌性 按临床过程 ——急性、亚急性和慢性 安累及范围 ——弥漫性与局限性 第13页，共45页，编辑于2022年，星期日 急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症 由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症 累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 第14页，共45页，编辑于2022年，星期日 病因与发病机制 继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群 大肠埃希菌多见 混合感染、毒性较强 第15页，共45页，编辑于2022年，星期日 病因与发病机制 继发性腹膜炎（primary peritonitis） ① ② 第16页，共45页，编辑于2022年，星期日 病因与发病机制 继发性腹膜炎（primary peritonitis） 原发性腹膜炎(secondary peritonitis) 腹腔内无原发性病灶 途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染 第17页，共45页，编辑于2022年，星期日 病 理 腹膜充血、水肿、液体渗出，稀释腹腔内毒素。 开始时渗液清，随着炎症发展，渗出液变为混浊或脓液 炎症恶化 炎症局限、消散 肠梗阻形成 第18页，共45页，编辑于2022年，星期日 临床表现 1.症状 腹痛 最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著 恶心、呕吐 反射性，溢出性 体温、脉搏变化 发热、脉搏加快 感染、中毒表现 脱水、代谢性酸中毒、感染性休克 第19页，共45页，编辑于2022年，星期日 临床表现 2.体征 ⑴一般表现 ⑵腹部 望 腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 叩 鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（+） 听 肠鸣音减弱或消失 ⑶直肠指检 直肠前窝饱满，触痛 第20页，共45页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 实验室检查 白细胞计数? 中性粒细胞比例? 影像学检查 X线 B超 CT检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗 第21页，共45页，编辑于2022年，星期日 处理原则 消除病因，控制炎症，清理引流渗液 1、非手术治疗 适应证 较轻的继发性腹膜炎, 24h 确诊的原发性腹膜炎 其他不能耐受手术者 第22页，共45页，编辑于2022年，星期日 处理原则 消除病因，控制炎症，清理引流渗液 1、非手术治疗 非手术治疗措施 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、营养支持 抗生素 镇静、止痛、吸氧 第23页，共45页，编辑于2022年，星期日 处理原则 消除病因，控制炎症，清理引流渗液 2、手术治疗 适应证 短期非手术（6~8 h）治疗无效 腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势 第24页，共45页，编辑于2022年，星期日 处理原则 消除病因，控制炎症，清理引流渗液 2、手术治疗 探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流 第25页，共45页，编辑于2022年，星期日 护理评估 术前评估 健康史：消化道疾病、手术史、外伤史 身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症 腹腔引流管 第26页，共45页，编辑于2022年，星期日 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染 第27页，共45页，编辑于2022年，星期日 护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡 病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理 第28页，共45页，编辑于2022年，星期日 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1、减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适 ？ ？ 第29页，共45页，编辑于2022年，星期日 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 2、控制感染，加强营养支持 遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施 营养支持 第30页，共45页，编辑于2022年，星期日 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 3、维持体液平衡和生命体征平稳 静脉输液 维持有效的循环血量 4、做好病情监测和记录