关于Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗前后肿瘤标志物联合检测的临床意义.docVIP

关于Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗前后肿瘤标志物联合检测的临床意义 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：关于Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗前后肿瘤标志物联合检测的临床意义 1 1 材料与方法 2 2 结果 3 文2：三项肿瘤标志物联合检测对乳腺癌诊断的临床意义 6 1　资料与方法 6 2　结果 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 关于Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗前后肿瘤标志物联合检测的临床意义 文1：关于Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗前后肿瘤标志物联合检测的临床意义 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的13%。原发性肺癌占我国男性癌症死亡率的第1位，严重威胁人类的生命健康，CLC是肺癌的主要类型，占肺癌总数的75％一80％，约45％的患者发现时已处于临床ⅢA或ⅢB[1]，丧失手术时机，中位生存期仅12—15个月[2]。近年来研究显示，同步放化疗治疗CLC与单纯放疗在局部控制率、近期有效率和远期牛存上均显示优势[3]。肿瘤标志物（TM）是细胞在癌变的发生、发展、浸润和转移过程中分泌产生的许多活性物质，存在于癌组织及宿主体液中[4]。以往TM的检测仅仅应用于临床诊断。近几年来，随着分子生物学及免疫学的迅猛发展，TM在肿瘤疾病的普查、筛查、预后、转归、疗效评价和随诊等方面占有着举足轻重的地位。 1 材料与方法 收集2009年5月至2010年10月期间，不能手术或肿瘤不可切除(包括拒绝手术)初治的ⅢA期或ⅢB期CLC患者60例，其中男性45例，女性15例；全部病例均经细胞学或组织病理学诊断确诊，腺癌患者29例，鳞癌患者31例，所有入组患者均符合临床协作组预定的以下条件：（1）患者年龄18—75岁；预期生存时间≥3个月；（2）KPs评分≥70；（3）有可评价的客观指标，检测血清CEA、CA125和CYFRA21-1的水平有一项或多项异常者；（4）既往未接受过放射治疗及化疗，无放化疗禁忌证，无严重内科疾病；（6）无恶性胸腔积液；（6）心电图、血常规、肝肾功能正常。将60例患者进行随机分组，其中30例患者为治疗组采用单药紫杉醇同步放疗，30例患者为对照组采用单纯放疗。见表1: 治疗方法 放疗方法，热塑膜固定，患者取仰卧位双手臂置于头顶固定杆，行 CT模拟定位机扫描。嘱患者平静呼吸作胸部连续扫描。模拟CT扫描的范围包括锁骨上淋巴结及全肺，扫描层厚为 5mm，是否使用静脉造影剂，可根据诊断CT上肿瘤与血管及心脏的位置关系而决定。扫描结束后，图像资料经网络系统传输到topslan治疗计划系统(TPS)。靶区和关键器官勾画根据ICRU50号和62号报告进行相关定义。靶区勾画大体肿瘤体积(GTV)为CT所显示的可见肿瘤体积(包括肺内原发灶、转移的肺门和纵隔淋巴结)，肺部肿块的勾画按照CT肺窗所显示的肿块体积，肺门和纵隔淋巴结的勾画按照纵隔窗淋巴结的区域和大小；临床靶体积(CTV) 为GTV外放±的边界；计划靶体积(PTV)具体外放值参照常规模拟机下所观察的肿瘤呼吸运动范围而定，外放边界的大小在各个方向可以是不相等的，正常肺组织受量用V20作评估。采用6MV．X射线，95％PTV／60-66Gy／／30f。TPS计划完成后经剂量体积直方图评价并施行放疗 化疗方法静脉滴注紫杉醇，40mg／m2，每周一次。化疗共6-7周，紫杉醇使用前常规进行预处理；化疗期间给予常规止吐等对症治疗。 疗期间每周复查血常规，每次化疗前复查肝肾功能及心电图，每周观察患者的体征变化，记录KPS评分、体重变化，治疗结束后4周内复查胸部CT及肿标1次，视情况复查腹部彩超、头颅MRI、全身骨扫描等。 疗效评价标准：按RECIST实体瘤近期疗效标准客观评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR计算有效率(RR) 统计学方法：计量资料采用x-±s，治疗前后的肿瘤标志物及肿瘤体积变化采用配对t检验，两种治疗方式比较采用独立样本t检验和非参数检验，治疗疗效与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、CA125的相关性采用Spearman等级相关分析。检验水准a=，所有数据用统计学软件处理。 2 结果 疗效评价：60例患者均顺利地完成了预定的治疗计划并接受疗效评价，结果见表2: 肿瘤标志物与疗效的关系： 患者血清肿瘤标志物CEA浓度变化与疗效的关系 经过两种不同的治疗方案治疗后发现：疗效达到CR和PR的患者治疗后CEA肿瘤标志物浓度低于治疗前，且两者差别具有统计学意义（P＜）；SD期患者治疗后CEA肿瘤标志物的略高于治疗前，但差别无统计学意义（P＞）。PD期患者治疗后CEA肿瘤标志物的浓度高于治疗前，且差别具