手足口病合并病毒性脑炎58例临床浅析及诊治体会.docVIP

手足口病合并病毒性脑炎58例临床浅析及诊治体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：手足口病合并病毒性脑炎58例临床浅析及诊治体会 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 4 文2：手足口病合并病毒性脑炎27例临床分析 5 1 临床资料 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 手足口病合并病毒性脑炎58例临床浅析及诊治体会 文1：手足口病合并病毒性脑炎58例临床浅析及诊治体会 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。我科20090401～20090531共收治手足口病住院患儿166例，其中58例合并病毒性脑炎。现将我科收治的58例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿临床特点及治疗体会报道如下。 1 资料与方法 一般资料 58例手足口病合并病毒性脑炎患儿中男38例，女20例;年龄7月～4岁6月，平均(±)岁，其中≤1岁6例(%)，1～3岁40例(%)，≥3岁12例(%)。患儿来自城市16例(%)，农村42例(%)。从发病到确诊重症的时间为(±) d。诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》重症病例的诊断标准。因我院为手足口病重症病人定点救治医院，58例患儿中由外院确诊后转入者22例。 方法 收集58例手足口病合并病毒性脑炎患儿的病历资料，对其发病时的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等进行回顾性分析。 2 结果 临床表现 58例患儿均有皮疹及发热，皮疹多在手掌、足底、臀部及口腔，表现为一处或多处的红色丘疹，部分可见中央白色小水疱，皮疹消退后不结痂，无疼痛及痒感。有13例患儿发热和皮疹同时出现;38例患儿表现为先出现皮疹后发热，平均在出疹后1～2 d出现发热;45例高热，13例为低热，院前平均发热天数(±) d。58例中精神差54例(%)，惊颤(全身肢体突发式颤抖，类似受惊吓样动作，于睡眠时发作特别频繁)50例(%)，平均惊颤天数(±) d，嗜睡49例(%)，呕吐15例(%)，肢体抖动5例(%)，有神经系统阳性体征(颈抵抗或巴宾斯基征阳性)者12例(%)。心率明显增快35例(%)，呼吸增快19例(%)，抽泣样呼吸2例(%)，血压轻度升高2例( 实验室检查 所有患儿入院后均进行血常规、血生化(包括肝功、肾功、心肌酶、血清离子等)、血肌钙蛋白、脑脊液、胸部X线、头颅核磁等检查。血常规白细胞计数平均(±)×109/L，升高13例，最高×109/L，×109/L 2例;CRP平均(±)mg/L，增高4例，最高 mg/L;血糖平均(±)mmol/L，升高16例，最高 mmol/L;谷丙转氨酶平均(±)U/L，升高3例，最高68 U/L;心肌酶谱：CKMB平均(±)U/L，升高20例，最高60 U/L;肾功、血肌钙蛋白全部正常; X线胸片为少许斑片状阴影改变、肺纹理增粗22例。58例均行头颅核磁共振及弥散加权像检查：全部正常49例，脑白质异常2例，脑腔隙灶改变5例，侧脑室后角软化灶1例，蛛网膜囊肿1例。所有患儿均行脑脊液检查：有核细胞15×106/L，且以单核细胞占优势，其中有核细胞1000×106/L者2例。58例患儿脑脊液生化基本正常。58例患儿均行病毒鉴定，统一由河南省疾病控制中心进行检测，标本为大便，其中检出EV71 27例(%)，CoxA16 3例(%)，普通肠道病毒(PEV)51例(%)，EV71与PEV同时感染者27例(%)，CoxA16与PEV同时感染者3例(%)，无三种病毒同时感染病例，但三种病毒均未检出者7例。 治疗 (1)综合治疗：注意休息及对症处理，严密观察病情变化，密切监测：体温、心率、呼吸、血压、脉搏、肛腋温差、尿量、血常规、电解质、肾功能等，动态监测血糖、胸片变化，液体入量以50～60 ml/(kg·d)为宜，头肩抬高15°～30°，视病情行物理降温，口服退热药物首选布洛芬。(2)控制颅内高压，甘露醇～1 g/(kg·次)，q4h～q8h静推，初为大量1g/(kg·次)，逐渐减量，并以先减量后减次数为原则，总疗程3～5 d;呋塞米～1 mg/ (kg·次)，q12 h～qd静推1～2 d。(3)糖皮质激素：58例患儿确诊后均采用甲基强的松龙治疗，剂量4～8 mg/(kg·d)，2～3 d后减为2 mg/(kg·d)，总疗程3～5 d。(4)静脉丙种球蛋白：应用静脉丙种球蛋白1g/(kg·d)，共2 d。(5)抗病毒治疗