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治疗肛瘘的手术方式有哪些 肛瘘如何治疗?肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期症状，以脓肿形成后间歇 性自发性流脓或肿胀疼痛为特征。肛瘘的手术方法有哪些?治疗肛瘘的手术期间 需要注意些什么呢? 肛瘘的手术方法有哪些 1、挂线疗法：这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药 线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯煞费苦心;同时 结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织 切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点 是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛 门失禁。本法适用于距离肛门3～5cm 以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘， 或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助。 2、肛瘘切开术：手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组 织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。 术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面 愈合。每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到 肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连， 避免假愈合。 3、肛瘘切除术：与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本 法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。 方法：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。 用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向 用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢 痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。 4、肛瘘切除一期缝合：本法始于Tuttle(1903)，但未能推广，原因可能是， 理论上不太充足;手术结果不满意;许多肛肠外科专家反对。至1949年，Starr 又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果较满意，才得以推广。本法仅适用 于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。 5、肛瘘切除后植皮：肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者， 可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。 手术要点：①创面应平坦，止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全，并 要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的重要措施之一。 ③若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做 游离植皮。Hughes(1953)报道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。 Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全成活。 6、蹄铁形肛瘘的治疗：应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先 用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时， 再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛 管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高， 瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及 其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出，缚在肛管直肠 环上，这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮 肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士林 纱条。 肛瘘的手术期间注意事项 1.创口的护理 肛瘘手术有条件的都采取一期缝合，除了肛瘘的感染期，腐 败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药，7-9天拆 线;否则创口感染、延期愈合。 2.必须彻底清除管壁组织及坏死组织，包括所有的支管。这样一期缝合的创 口感染率大大降低，减少复发。 3.保护好肛门括约肌功能 在高位肛瘘的治疗中，内口位置高，在肛管直肠 环上方，管道穿过括约肌深层和肛管直肠环，直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功 能，使肛门失禁。所以对高位肛瘘的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开， 起到保护肛门括约肌功能的作用。 4.确定内口，找准内口，并处理好内口是彻底治愈肛瘘的重要条件。内口没 找准，处理不妥善，容易引起肛瘘复发。 5.高位肛瘘挂线术后的紧线问题 紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松 紧度而定。第一次紧线大约在术后一周以后，每周紧一次，大约紧2-4次就可 皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多，皮筋松弛较慢，创口生长缓慢，则要相对延迟 紧线时间