医学影像征象树芽征.ppt

第1页，共35页，编辑于2022年，星期五 树芽征这一CT征象的描述最先见于结核支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中 第2页，共35页，编辑于2022年，星期五 疑问 树芽征为活动性肺结核的特征性表现？ 树芽征是细支气管炎的典型HRCT 征象？ 第3页，共35页，编辑于2022年，星期五 近年来多篇文献报道, 认为该征象可见于累及小气道的多种疾病, 因而重新认识树芽征的诊断价值具有重要的临床意义。 第4页，共35页，编辑于2022年，星期五 概念 树芽征是指病变累及细支气管以下的小气道,由于小气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成。 第5页，共35页，编辑于2022年，星期五 概念 在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影, 状如树芽而得名。 第6页，共35页，编辑于2022年，星期五 HRCT表现 树芽征往往成簇而非真正弥散分布，CT扫描中通常可见支气管扩张的证据 第7页，共35页，编辑于2022年，星期五 病因：多种影响小气道的病变所引起 解剖学基础：小气道树形分支状结构 病理基础：树芽征中的“树”和“芽”不尽相同。 第8页，共35页，编辑于2022年，星期五 所见疾病 树芽征见于多种疾病，包括 周围性气道感染( 细菌、病毒、真菌或寄生虫感染) 先天性疾病 特发性疾病( 闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎) 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） 免疫性疾病 结缔组织疾病 周围性肺血管病( 如肿瘤性栓塞) 肿瘤支气管内转移等。 第9页，共35页，编辑于2022年，星期五 周围性气道感染 第10页，共35页，编辑于2022年，星期五 女性，66岁，慢性活动性肺结核 高分辨率CT扫描显示右肺周围边界不清，大小不等（2?4毫米），这些征象代表了支气管内结核的播散。 第11页，共35页，编辑于2022年，星期五 男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦 左肺舌叶结节与多线性及分支状结构构成树芽征，合并支气管扩张。 第12页，共35页，编辑于2022年，星期五 女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力 高分辨率的CT扫描显示右肺多个结节分布于分枝线状影周围。 支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。 支气管肺泡灌洗确诊，非结核分枝杆菌感染。 第13页，共35页，编辑于2022年，星期五 HIV患者合并金黄色葡萄球菌感染 肺周边部位小结节和分枝线状影 病理切片示炎性物质填充支气管 第14页，共35页，编辑于2022年，星期五 女性，乳腺癌49年，发热，咳嗽、咳痰 高分辨率CT扫描显示弥漫性小叶中心结节和分支线状影。流感嗜血杆菌支气管炎 第15页，共35页，编辑于2022年，星期五 骨髓移植患者，气道侵袭性曲霉菌病 右下肺外周部大小不等结节影与分支线状影混合，分界不清。 第16页，共35页，编辑于2022年，星期五 骨髓移植后，巨细胞病毒肺炎 CT检查通常是较有特异性，包括散在和广泛磨玻璃影，结节周围可见晕征。 支气管血管束增厚不常见 第17页，共35页，编辑于2022年，星期五 男性，23岁，呼吸合胞病毒感染 分布于肺外周的小叶中心型结节，边界不清，结节周围晕征。 第18页，共35页，编辑于2022年，星期五 先天性疾病 第19页，共35页，编辑于2022年，星期五 男性，17岁，慢性咳嗽，先天性囊性纤维化 高分辨率CT扫描显示支气管扩张、支气管壁增厚和弥漫性树芽征 第20页，共35页，编辑于2022年，星期五 女性、39岁，Kartagener综合征 左肺下叶支气管扩张，右肺下叶分支线状影 HRCT:左肺下叶粘液嵌塞致支气管壁显著增厚，右肺下叶树芽状改变 第21页，共35页，编辑于2022年，星期五 特发性疾病 第22页，共35页，编辑于2022年，星期五 男性，47岁，闭塞性细支气管炎 其特点是支气管周围粘膜下纤维化，支气管气壁增厚，不可逆的狭窄。高分辨率CT表现包括中枢和外周支气管扩张，支气管壁增厚。呼气相高分辨率CT是闭塞性细支气管炎检出最敏感的方式 。 第23页，共35页，编辑于2022年，星期五 弥漫性泛细支气管炎 其特点是细支气管炎症，常合并鼻窦炎。组织学特征包括呼吸细支气管壁增厚和淋巴细胞、浆细胞浸润。 高分辨率CT扫描显示小叶中心小结节“（<5毫米）和基地（中心型肺结节连接到分支线状影远端，还包括支气管壁增厚，支气管扩张。病程后期可见囊性病变及空气滞留 第24页，共35页，编辑于2022年，星期五 吸入性疾病 第25页，共35页，编辑于2022年，星期五