呼吸机临床应用及护理.pptVIP

第1页，共28页，编辑于2022年，星期三 呼吸机治疗生理指标 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3 自主潮气量小于正常1/3 PaCO250mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状 PaO2正常1/3 第2页，共28页，编辑于2022年，星期三 时机的选择 病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿 表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒 气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下， PaO260mmHg 或者PaCO245mmHg，pH7.3 病因：COPD 表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。 PaO245mmHg ，RR30, pH7.3 第3页，共28页，编辑于2022年，星期三 呼吸机相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰 伴有肺大泡的呼衰 张力性气胸 第4页，共28页，编辑于2022年，星期三 气管插管的方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开插管 第5页，共28页，编辑于2022年，星期三 机械通气的方式 容量控制（IPPV、VC） 压力控制（PSV、CAPV、PEEP、) 流量控制（通气速度） 第6页，共28页，编辑于2022年，星期三 间歇正压通气IPPV 定容IPPV： 1.预定潮气量和频率 2.预定吸气时间和平台期 3.呼气吸气采用时间转换 优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量 第7页，共28页，编辑于2022年，星期三 第8页，共28页，编辑于2022年，星期三 间歇指令通气IMV 在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV. 自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。 IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。 第9页，共28页，编辑于2022年，星期三 单纯IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步 第10页，共28页，编辑于2022年，星期三 同步IMV(SIMV) 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV. 若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPV 第11页，共28页，编辑于2022年，星期三 SIMV 第12页，共28页，编辑于2022年，星期三 SIMV 优点： 1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗 2.根据自主TV、f,调节SIMV的TV锻炼呼吸肌，撤机的必要手段 3.PaCO2过高过低病人可自主调整 缺点： 1.自主呼吸停顿时发生通气不足和缺氧。 2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。 第13页，共28页，编辑于2022年，星期三 PEEP（呼气末正压） 作用: 1.呼气末正压顶托作用?呼气末小气道道开放?利于CO2排出2.呼气末肺泡膨胀?功能残气量增加?利于氧合 最佳PEEP选择： 由2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气，FiO20.5-0.6,PaO270%,动脉压，心排量无明显减少，CVP稍上升 多数4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超过15cmH2O 第14页，共28页，编辑于2022年，星期三 PSV压力支持通气 病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，开始呼气 第15页，共28页，编辑于2022年，星期三 撤离呼吸机的生理指标 自主潮气量5ml/KG, 深吸气量10 ml/KG 静息MV0.1/kg, FiO20.4时， PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg 第16页，共28页，编辑于2022年，星期三 SIMV+PSV过渡撤机 基本原则： 在撤机早期，以PSV为主，SIMV为辅。这样有利于呼吸肌锻炼和防止疲劳，尤其是自主呼吸f15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV 自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消 在撤机的最后以SIMV为主 第17页，共28页，编辑于2022年，星期三 呼吸机首设指标 设呼吸模式： 呼吸次数 每分通气量或每次潮气量 吸氧浓度 吸呼比 第18页，共28页，编辑于2022年，星期三 呼吸机治疗要达到的目