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⒉分类 ⑴按病程分为3类： 急性咳嗽（3周）、 亚急性咳嗽（3～8周） 慢性咳嗽（≥8周）。 ⑵按性质分为2类： 干咳：咳嗽无痰或痰很少。见于急性咽炎、喉炎、急支炎初期、胸膜炎、轻症结核。 湿咳：咳嗽伴有痰液。见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、空洞性肺结核。 第29页，共71页，编辑于2022年，星期三 ㈠ 病因 ⒈呼吸道疾病： ⑴感染最常见：上感、支气管炎、肺炎； ⑵过敏：过敏性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎； ⑶理化因素：气雾、吸入异物、呕吐物刺激，胃食道返流、气道受压或牵拉。 ⒉胸膜疾病：胸膜炎、气胸、支气管胸膜瘘。 第30页，共71页，编辑于2022年，星期三 ⒊心脏疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿、肺栓塞；心包炎、心包积液、常因迷走神经心支受刺激、喉返神经受压咳嗽。 ⒋先天性疾病：支气管囊肿、支气管扩张、血管环、支气管肺发育不良、膈疝，气管食管瘘。 ⒌其他：神经性咳嗽、癌症肺转移、胸骨后甲状腺肿大、外耳道病、血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应 第31页，共71页，编辑于2022年，星期三 ㈡诊断思路 ⒈病史及特点 ⑴起病缓急、咳嗽时间及特征：急性轻咳全身症状轻—上感、支气管炎；急性刺激性呛咳—气管异物、气道受压；急性犬吠样或嘶哑性咳嗽—急性喉炎、喉支气管炎；慢性干咳—慢性咽炎、支气管炎；慢性刺激性干咳—早晚明显，运动、感冒后或呼吸干气味后重—咳嗽变异性哮喘。 第32页，共71页，编辑于2022年，星期三 ⑵临床症状及肺部体征： 上感、急支炎—轻咳，一般情况好，肺部呼吸音粗，不固定的干湿罗音 支气管肺炎—咳嗽明显，早期干咳后期有痰，可发热，肺部可闻固定细湿罗音 ⑶伴随症状 急性咳嗽伴高热—支气管肺炎 咳嗽伴胸痛—胸膜炎、大叶性肺炎 反复咳嗽伴大量浓痰—肺脓肿、支扩 伴哮喘—小儿哮喘、毛支炎、喘支炎、气管异物伴血痰—急性左心衰、肺栓塞 第33页，共71页，编辑于2022年，星期三 ⒉实验室检查 ⑴肺部X线透视及摄片 ⑵胸部CT、MRI检查 ⑶纤支镜 ⑷痰液或支气管肺泡灌洗液检测 第34页，共71页，编辑于2022年，星期三 ㈢治疗原则 ⒈病因治疗 原发病的治疗 ⒉对症治疗 镇咳、祛痰、湿化、雾化等 ⒊其他治疗 如气管镜取异物、肿瘤摘除等 第35页，共71页，编辑于2022年，星期三 ㈠ 急性咳嗽的诊断与治疗 ①普通感冒 a 诊断标准： 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 第36页，共71页，编辑于2022年，星期三 b普通感冒的治疗原则： 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 （1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。 （2）退热药物：解热镇痛药类。 （3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 第37页，共71页，编辑于2022年，星期三 在09年修订中，增加了急性支气管炎的诊断与治疗 ②急性支气管炎 定义：急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 第38页，共71页，编辑于2022年，星期三 诊断： 诊断主要依据临床表现。 治疗： 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 第39页，共71页，编辑于2022年，星期三 ㈡亚急性咳嗽的诊断与治疗 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。 ①感染后咳嗽临床表现： 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 第40页，共71页，编辑于2022年，星期三 ②感冒后咳嗽诊断 在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系