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Company Logo 呼吸机的护理 第1页，共37页，编辑于2022年，星期三 什么是无创通气？  无创通气即无创呼吸机辅助通气，指除气管插管、气管切开以外无创伤的机械通气。 无创通气是通过鼻罩或面罩实现的人机连接。 第2页，共37页，编辑于2022年，星期三 无创通气的优点 1.操作简便，避免气管内插管或气管 切开造成的损伤。 2.保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。 3. 吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。 4. 带机期间可以进食、讲话和入厕。 5. 缩短住院时间，降低医疗费用。 第3页，共37页，编辑于2022年，星期三 呼吸机家族 无创呼吸机的类型 第4页，共37页，编辑于2022年，星期三 无创呼吸机适应症 与禁忌症 第5页，共37页，编辑于2022年，星期三 无创通气的适应症 COPD急性加重和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 肺减容术后的通气支持 矽肺 第6页，共37页，编辑于2022年，星期三 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 心跳、呼吸停止 心血管功能不稳定、休克 面部手术 胃出血 上腹部手术 气道大量分泌物 神志不清不配合 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒 pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 第7页，共37页，编辑于2022年，星期三 BiPAP 是什么意思? 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP） 每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。 第8页，共37页，编辑于2022年，星期三 BiPAP呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 第9页，共37页，编辑于2022年，星期三 S模式用于哪些病人? 自主呼吸模式（Spontaneous） 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 用于自主呼吸良好的病人 第10页，共37页，编辑于2022年，星期三 T模式用于哪些病人? 时间控制模式（Timed） 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 第11页，共37页，编辑于2022年，星期三 S/T模式用于哪些病人？ 自主呼吸与时间控制自动切换模式（S/T） 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人。 第12页，共37页，编辑于2022年，星期三 CPAP模式用于哪些病人? 持续气道正压通气(Continueous Positive Airway Pressure) 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。 用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 第13页，共37页，编辑于2022年，星期三 无创通气之前的 准备工作 第14页，共37页，编辑于2022年，星期三 1.选择合适的面罩（鼻罩） 第15页，共37页，编辑于2022年，星期三 2.头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 第16页，共37页，编辑于2022年，星期三 3. 湿化器 H2 HC100 第17页，共37页，编辑于2022年，星期三 4.充分做好病人的思想工作，以便配合 1.连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。 2.尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气 3.保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 第18页，共37页，编辑于2022年，星期三 4.必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下