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XX 学院指定设备单一来源采购特批单（≥50 万元）
申请采购单位（公章）：
设备名称 数量
经费来源 预算金额
所属项目
名称
设备技术性能指标说明：
与同类设备（技术性能、市场占有率、售后服务、价格等）比较：
单一来源采购理由：
拟购设备的生产厂家（供货商家）情况及联系方式：
专家组论证意见：
签 字：
日 期：
二级单位主管领导意见：
签 字：
日 期：
资产与后勤管理部意见：
签 字：
日 期：
签 字：
分管校领 日 期：
导意见
签 字：
日 期：
学校意见 签 字：
日 期：
填表说明：
1. 单一来源设备采购，必须组织专家组（三人以上单数）进行论证，并经二级单位主管领导签字同
意；
2. 本表与《教学实验室建设项目、实验设备采购申请表》一并随管理工作批复表送批；
3. 设备采购总金额≥五十万元须提交学校审批；
4. 若内容太多可另附页。
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