毛老师颈椎4棘间韧带损伤15.pptxVIP

棘间韧带损伤 棘间韧带损伤相当多见，有人统计占慢性腰痛患者的10%，因而是导致腰背痛的常见原因之一。临床中宜与棘上韧带损伤相混淆。 是由于脊柱突然过度扭转牵拉引起的损伤 局部解剖 棘间韧带薄而无力，不如棘上韧带坚韧，附着于相邻两棘突间的较深处，主要由致密的胶原纤维，杂以少量弹性纤维构成。一般认为棘间韧带位于两棘突之间，从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。此韧带为腱性组织，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带。 局部解剖 在颈椎和上胸椎处韧带较薄，在腰椎韧带明显增厚。上3个腰椎间隙可分4层，在下2个腰椎间隙则分为3层，其纤维交差排列，以保证脊椎屈伸时椎间稳定，却易造成纤维间的摩擦损伤，以致在20岁以后即开始退变，韧带中出现裂隙，占21%，30--40岁为退变发生的高峰，占75%。退变纤维呈玻璃样变，肿胀、萎缩、断裂、钙化，以中层纤维为主，成为棘间韧带易损伤的基础。 棘间韧带与棘上韧带的作用是限制脊柱过度前屈。 病因病理 脊柱的棘上韧带73%止于腰4棘突上，22%止于腰3棘突上，只有5%止于腰5棘突，腰5 骶1间隙没有棘上韧带，棘间韧带是唯一连接两棘突的结构。该处又处于活动的腰椎与固定不移的骶椎之间，所受的牵拉力自然较大。加之腰5和骶1棘突多发育不良，甚至有隐裂。因而少有或没有棘上韧带保护的腰4-5间、腰5骶1间便成为棘间韧带损伤的好发部位。