肾性骨病-诊治与进展.pptVIP

慢性肾病钙磷代谢紊乱-MBD的诊治;;;;;;;;肾性骨病的诊治与进展; 凡有以下一种或数种表现者，均可诊为CKD-MBD CKD病人血清钙、磷、PTH、VIT D代谢异常； 骨的转化、矿化、体积、线性生长/强度异常； 血管或其它软组织钙化 ---KDIGO Guideline for CKD-MBD, 2009;肾性骨营养不良的概念; 对 肾性骨病 认识的历史; 对 肾性骨病 认识的历史;衰竭的肾脏与-骨的 “对话”;CKD矿物质紊乱与骨病（CKD-MBD）;; 慢性肾衰负钙平衡的主要原因; “好人” 必不可少的重要营养素 “坏??”--高磷血症 CKD病人--尿毒症毒素（甲旁亢，血管钙化） 普通人群—血管内皮毒素（致血管钙化） ; in the Framingham Offspring cohort there was an increase in the composite cardiovascular outcome of 31% for each 1?mg/dl (0.32?mM) increment in serum phosphate apparent across the normal range (0.8–1.5?mM). Western ‘normal’ range does not equate to the optimum range? “ 正常范围 ” ? “ 最佳水平 ” phosphate: an endothelial toxin? 血管内皮毒素？ Are phosphate binders the new statins ? 磷结合剂 — ”新的他丁类药物” ？ Ellam TJ. Atherosclerosis 2012, 220: 310–318;;高磷与心血管钙化;Arterial Calcification: Intima vs Media;代谢性酸中毒对骨骼的影响;肾性骨营养不良的分类 Classification of Renal Osteodystrophy; CRF继发性甲旁亢的主要表现 ;Diffuse Hyperplasia;重视肾性骨病的早期诊断; 肾性骨病－治疗与预防;治疗方法;治疗方法;控制高磷血症;高磷血症的处理;血磷控制的靶目标;限制磷的摄入;;;充分透析;药物降磷--磷结合剂的应用;磷结合剂的选择;磷结合剂的应用-- 钙 盐; 不含钙、铝的磷结合剂—盐酸司维拉姆 （Sevelamer hydrochloride，RenaGel ） 盐酸司维拉姆是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷 动物实验资料提示， 1g司维拉姆结合80mg磷； 用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 研究显示，盐酸司维拉姆具有明显降低血磷的作用。 ;碳酸司维拉姆 全新非金属磷结合剂; Data on file, Genzyme Corporation. Based on data from Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Treat to Goal Working Group. Kidney Int. 2002;62:245-252; Block GA, Spiegel DM, Ehrlich J, et al. Kidney Int. 2005;68:1815-1824. ;司维拉姆治疗持续性血透患者不引起血钙升高，可长期维持血钙达标;治疗18个月后，接受含钙磷结合剂治疗患者血管钙化评分上升数值是司维拉姆治疗组的11倍 ; Multivariable adjusted (age, race, gender, diabetes, history of atheros