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呼吸机操作流程 一、使用前病人准备工作 1、针对妨碍进行机械通气的情况进行处理，如气胸尤其是张力性气胸的闭式引流 2、建立合理和必要的人工气道 3、对意识清醒病人做好解释和说明工作，以减轻心理负担，取得较好的配合 二、呼吸机相关物品准备 1、检查呼吸机是否清洗完毕 2、安装检查呼吸机的各个部件，包括呼吸机环路，湿化器加水，调节力臂的角度和长度等 三、操作程序 1、接通电源和气源，打开主机和显示器开关，接模拟肺 2、确定通气方式：定容或定压（新病人首先选用定容模式） 3、确定通气模式：A/CSIMVPSV 4、调节呼吸机参数：潮气量设定或压力设定、呼吸频率设定、流速设定或呼气时间设定、氧浓度设定、触发灵敏度调节、PEEP的设定、各个报警参数的设定 5、接通湿化电源，检查湿化罐的水位 6、试验呼吸机运行情况（接模拟肺），检查气路有无漏气。 呼吸机相关内容 一、呼吸机治疗的目的： 1、维持适当的通气量使肺泡通气量满足机体的要求 2、改善气体交换功能维持有效的气体交换 3、减少呼吸肌的做功 4、肺内雾化吸入治疗 5、预防机械通气用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 二、呼吸机治疗的相对禁忌症 1、大咯血或严重误吸引起对的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、张力性气胸病人 4、心肌梗死继发的呼吸衰竭 三、主要机械通气模式 1、辅助/控制通气模式（A/C）：分为容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV） 适应症： （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍或药物过量等 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、单侧肺通气，低频通气 （5）对患者呼吸力学的检测，如呼吸阻力、顺应性、PEEP、呼吸末CO2浓度、呼吸功等，只有在控制通气时测定才准确可靠 2、同步间歇指令通气（SIMV） 适应症：（1）呼吸衰竭早中期（2）撤离呼吸机过程 3、压力支持通气（PSV、Spont） 适应症： （1）急性和（或）慢性呼吸衰竭的治疗 （2）锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳而产生呼吸衰竭 （3）为脱离呼吸机作准备 （4）自主呼吸与呼吸机不协调 四、机械通气参数的设置和调节（成人） （1）潮气量Vt：选择5—15ml/kg （2）通气频率f：12—20次/分钟 （3）吸气流速V：40—100L/min （4）呼吸比1：E：1：1.5—1:2 （5）触发灵敏度：压力触发（pressuretrigger）：-0.5—-2cmH2O流速触发（flowtrigger）：1—3L/min （6）FiO2：根据患者氧合状况 （7）呼气末正压（PEEP）:1—15cmH2O 报警参数设置： （1）高压报警：容量控制时，高于实际气道峰压15—20cmH2O；压力控制时，高于实际气道峰压10cmH2O （2）低压报警：低于实际气道峰压10—15cmH2O （3）高呼吸频率报警：30—40次/分 （4）高潮气量报警：高于设置潮气量150—250ml （5）低潮气量报警：低于设置潮气量100—150ml （6）高分钟通气量报警：高于实际每分通气量2—4升 （7）低分钟通气量报警：低于实际每分钟通气量2—4升 （8）低PEEP报警：低于设置1—2cmH2O 五、呼吸机使用过程中的护理及注意事项 1、检查气源和电源是否稳定 2、湿化器储水槽内加无菌蒸馏水，勿加NS，以免NS析出结晶，影响纤毛运动，并注意温度，及时加水 3、在靠近呼吸机区域应避免使用无线装置和高频装置 4、呼吸机使用期间定期倾倒积水及聚水器 5、严格无菌操作，预防呼吸道感染 6、重视呼吸机报警参数设置，发现报警及时处理 7、使用高PEEP时，吸痰尽量不断开呼吸机，使用密闭式吸痰，以免撤离高PEEP时，引起低氧血症及气压伤 8、使用无创正压通气时，注意观察潮气量，胃部及颜面部皮肤情况，防止胃部胀气及皮肤压伤发生 六、呼吸机管道的消毒 1、呼吸机停用后，先从呼吸机撤下管道，断开所有接头，用自来水充分冲洗，如管道有血迹，痰痂要清除 2、在有效氯含量1mg/ml消毒液（500ml水里放一颗消毒泡腾片）中，浸泡30分钟，管道消毒要完全浸没，管道中间不能有空气 3、浸泡完，再用自来水把消毒液冲洗干净，并挂在架子上风干 4、管道晾干后，包裹送供应室高压消毒 注意：所有的近端流量传感器测量管，呼吸机延长管只能浸泡消毒，不能高压消毒。