【总结报告】医学心内科经验教训总结.pdf

优选参考资料 心内科经验教训大总结 我们在心内科值班时，不可能不出现这样那样的失误，甚至出现严重差错，大胆说你的经 历，谈你们科出现的问题，以及避免这些失误的方法，以警戒后来人再犯。那就是本帖最大的 意义至所在。 几年前在我值班时,有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,双肺听诊不满意. 立即予以强心,利尿,扩血管等纠正心衰.但症状不见缓解!立即查胸片显示气胸.汗!差点耽误了!立 即于胸外科行闭式引流!这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸!!!!!切记住! 曾诊治一位阵发胸背疼痛病人，发作时心电图有 T 波变化，含化硝酸苷油有轻度缓解，按 冠心病治疗两天，病人仍阵发疼痛，再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹，顿悟，疼痛乃疱疹 所致。不好意思啊，我说的不是心内科的，看了这个帖子想起来了，就说一下哈 在实习的时候，遇到一女性病人，60 岁左右，腹部总是胀痛不适，范围较弥散，压痛范围也没 有明显的界限。做肝胆胰脾双肾 B 超，心电图，心脏彩超，腹部平片什么的都正常。由于这些 检查结果都没有异常，那个老师开始考虑是癔症了。但给病人用 654-2 疼痛能减轻，又不像。 最后还怀疑是肠系膜结核或者栓塞什么的，让病人作了肠系膜造影，结果还是正常。最后不知 道怎么想到请妇科会诊的，结果妇检发现附件巨大包块。。结果查妇科 B 超发现卵巢巨大囊 肿 。 。 当时腹部B超要是顺带加上“子宫及双侧附件”，也许就不会出现这种情况了。。 我讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次，从急诊中心收了个 50岁左右的男性， 家属很急的样子，门诊病例心电图先带上来了，病人在病房的路上，心电图提示 ST段明显弓 背上抬最多达5mv，床位医生是心血管进修班的，立即口头医嘱让护士准备好“NS100ml+尿激 酶120万u欲溶栓，安排好床位，溶栓前常规做了份心电图，一看傻眼了——正常心电图！再 仔细问病史、查体，考虑是变异性心绞痛，不能溶栓。药已经配好，尿激酶 40万u/支当时是 400多元，这个进修医生要赔1200多元，晕S了！这也被老师当成反面教材批评，再重的病 人也要亲自检查问诊，我也牢记于心。 大部分都是心血管的战友，对临床上心衰的处理都是颇有心得，简单总结一下！ 例如前有有许多战友谈到遇到胸闷心悸的患者不一定就是心衰，还要考虑心包积液，气胸等情 况，而对于ST段抬高的患者，我们总是想到了急性心肌梗死，而忽略了对于心电图的动态变 化！因此漏诊了上面的变异性心绞痛！ 还有在临床上我们常常对于刚入院的患者谨慎的行心电图检查，却忽视了对于病情的动态掌 握，我们是否在值班时对于每个胸痛的患者都行心电图检查呢？都查心肌损伤标记物呢？对于 每个腹痛的患者是否进行认真的查体，并且进行血尿淀粉酶的检查，是否因为腹痛而放宽思 路，想到了DKA，想到了急性心肌梗死呢？ 问病史以及查体永远是正确诊断的基石，这些基本功必须从做住院医师打牢基础！临床上的细 节太多了，每个患者的病情都是不同的，虽然同一种疾病，大体治疗原则相同，但是还要进行 个体化治疗！ 感谢各位提供的经验和教训。从中也可以看到基本的体检检查、常用的 B超、胸片仍有重 要的诊断价值。对我们初级医生而言，时刻保持高度警觉状态是有必要的，即使病情轻的也要 小心进展的可能。 本人也曾收治一名“阵发性房颤”的患者，既往有“高血压病”10年余、“脑梗塞”发作已有2 次，当时没太在意，对房颤的治疗不积极（患者有胃病就暂没给“阿司匹林”抗凝）。主要以降 压、病情观察为主，没料到住院第3天，再次突发房颤，病人意识出现障碍，肢体活动受限， 行头颅MRI即发现“脑梗塞”，还好栓塞范围小且发现及时，经积极治疗后基本痊愈。但这病例 也提醒我自己，即使是病情轻的，也要尽快按相关疾病的治疗原则予以处理。 优选参考资料 我也来说几个吧 一、记得以前有个病人，是因为心律慢来住院的，（病人家属也是学医的，只不过不是心内 的）一来就说我们来就是为了装起搏器的，我们已经在XXX医院找专家看过了，态度非常的强 硬，当时觉得压力挺大的，有点被动，但带我的三线说不急，先查个甲功再说，我还很不理 解，病人家属也意见老大，结果甲功报回来一看是个甲减，给甲状腺素片补了几天心律就慢慢 上来了，起搏器