胸闷、胸痛诊治中的临床思维.pptxVIP

胸闷、胸痛诊治中的临床思维;胸闷、胸痛诊治中的临床思维 一个症状 = 一种疾病？;1、皮肤带状疱疹;案 例 1:;查体:左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹,其间散在密集疱疹,直径约2-3毫米,前沿至胸骨正中,后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。;带状疱疹的病原是一种亲神经病毒,中医称为“缠腰龙”,认为一旦侵及两侧,即可致死。实际上,临床所见带状疱疹均为一侧性。但曾见一例83岁患者,诉持续性左侧胸、肩、臂、肩胛及左侧头痛,用速效救心丸后减轻,自疑心肌梗死。经心脏科检查未发现异常,其后证??为右侧胸腰部带状疱疹。像这种病变与症状分离的情况特别少见,机理不清楚。 ;病 变;6、胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸;胸腔积液(肺下);右中叶肺炎;右侧肺癌(肺不张);7、其他各种心血管病;右侧气胸(肺被高度压缩);主动脉夹层 是主动脉壁内层撕裂,血液通过裂口涌入,剥离管壁中层,形成新的腔隙;主动脉瘤(巨大),气管右移;案 例 2:;查体:血压正常,心率110/分,心音弱、远,下肢轻度浮肿,膝反射消失 病人来自内蒙,生活较贫苦 心电图有窦性心动过速及T波低平,肢导低电压(表明有肢体水肿);超声心动图示心脏普遍增大,搏动弱,并有心包积液 后前位胸部平片:心影明显增大 (烧瓶样) ;诊断:脚气病性心脏病 (继发性心肌心包病变) 给予维生素B1及B12肌注,1周后,症状基本消失