围产期心肌病 (2).pptVIP

平素月经规则，孕10周左右建册，孕期不规则产检，孕4+月发现“轻度贫血”，未予治疗。 2015年11月中下旬出现双下肢轻度浮肿，经休息后好转，未诊治。 2015年12月23日16:44因“停经8+月，要求待产”入住平阳县人民医院产科，无腹痛，无阴道流血流液，无胸闷气促。 查体：体温37℃，脉搏82次/分，呼吸17次/分，血压104/67mmHg，神志清，精神可，皮肤粘膜略苍白，未及浅表淋巴结肿大，肺脏听诊未及干罗音，心脏听诊未闻及杂音，腹部膨隆如孕月大小，可及胎块，腹部无压痛，可听及胎心约135次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿，下腹部可见陈旧性手术疤痕。 产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎方位LOA，已入盆，胎心135次/分，胎儿估计体重3560g，宫缩偶有，肛查：宫颈未消退，宫口未扩张，先露-2，胎膜未破。辅助检查：B超（2015-12-22 平阳县第二人民医院）：宫内单活胎，晚妊。 入院诊断：G3P1孕37+6周LOA待产、瘢痕子宫。 第31页，共48页，编辑于2022年，星期四 入院后辅助检查： 2015-12-23 （平医）： 白细胞7.4*10^9/L，血红蛋白70g/l，红细胞 3.27*10^12/L，平均红细胞体积73.1fl，平均血红蛋白浓度289g/l，红细胞压积0.239，血小板 292*10^9/L。 凝血酶原时间12.2秒，纤维蛋白原5.52g/l，D-二聚体 1.53ug/ml。 血糖基本正常。甲状腺功能基本正常。 2015-12-24（平医）： 白细胞6.4*10^9/L，血红蛋白63g/l，红细胞 2.89*10^12/L，红细胞压积0.208，血小板 256*10^9/L。 尿常规尿蛋白1+，尿白细胞3+， 大生化：基本正常。铁蛋白4.6ng/ml，叶酸4.50ng/ml，维生素B12 191pg/ml。 乙肝三系乙肝表面抗原 0.391，乙肝e抗体 0.047，乙肝表面抗体 ＞1000.0，乙肝e抗原 0.121，乙肝核心抗体0.008，丙肝、梅毒抗体及HIV均阴性。 心电图：1.窦性心律 2.胸导联R波递增不良。 第32页，共48页，编辑于2022年，星期四 住院诊疗经过 2015-12-24 10:50 患者诉下腹坠痛，偶有宫缩，查血红蛋白70g/l，予输浓缩红细胞2u纠正贫血，因有不规则宫缩，应患者及其家属要求，因“瘢痕子宫”拟行子宫下段剖宫产术，术前准备。 14:00 开始手术。患者在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，羊水清，1200ml，剖一男婴，评分10分，体重3800g，胎盘胎膜自落。术中予欣母沛针1支宫体注射促宫缩，粘停宁预防粘连，手术过程顺利。 15:10 结束手术。术中出血500ml。术后予头孢呋辛针1.5g静滴 bid预防感染治疗，催产素针促宫缩。 第33页，共48页，编辑于2022年，星期四 2015-12-25 10:09 患者诉胸闷不适，无咳嗽咳痰，面色苍白，无明显头晕，稍乏力。 查体：体温37.0℃，心率56次/分，呼吸17次/分，血压100/60mmHg，氧饱和度97% ，双下肢浮肿（+）。 术后血常规（2015-12-24 16:17）：白细胞9.1*10^9/L，血红蛋白68g/l，红细胞 3.04*10^12/L，血小板 218*10^9/L。急诊D-二聚体 14.53ug/ml。BNP 150pg/ml。急诊血常规+急诊CRP（2015-12-24 21:15）：白细胞14.0*10^9/L，血红蛋白77g/l，血小板 233*10^9/L。凝血酶原时间 14.1秒，部分凝血活酶时间39.6秒，D-二聚体＞20.00ug/ml。急诊血常规+急诊CRP（2015-12-24 21:15）：白细胞13.8*10^9/L，血红蛋白75g/l。（2015-12-24 22:02）：凝血酶原时间 14.0秒，部分凝血活酶时间40.4秒，D-二聚体＞20.00ug/ml。肌钙蛋白-I正常范围。CK同工酶 60IU/L。 予吸氧，撤氧气10分钟后氧饱和度低至88%，予吸氧后好转。 10:16心内科诊断：剖宫产术后、贫血、胸闷待查：肺栓塞？建议处理：1.建议积极排除原发病，暂无心功能不全表现。2.复查心电图。心肌酶谱、肌钙蛋白、心超、动脉血气。3.请呼吸内科排除肺栓塞可能。 第34页，共48页，编辑于2022年，星期四 12:02 CT提示两肺散在感染；两侧胸腔少许积液，心影偏大（左室为主），心包少量积液 呼吸内科会诊：1.肺部感染可能。2.肺栓塞待排，必要时予CTPA监测，查双下肢静脉B超。 16:17 右侧下肢深静脉B超：右小腿肌层间静脉血栓形成。心超：1.左房左室增大伴二尖瓣中等量返流 2.三尖瓣少量返流 3.肺动脉内径偏宽 4.少量心包积液