围手术期处理 (3).pptVIP

第2节 术后处理 第23页，共49页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理（postoperative management） 针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复 手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏醒室内，按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理人员密切协作，各司其职。 心血管、肺、神经系统功能恢复正常时(一般需1～3小时)，患者可离开苏醒室。 需要继续心肺支持、持续介入性监护，或其他情况需要持续监护的患者，均须转入重症监护治疗病房(ICU)。 第24页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （一）体位 患者体位应根据麻醉.患者的全身状况.术式及疾病性质等选择，使患者感到舒适和便于活动。 （二）监护（基本监护项目有以下几个方面） 生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.凝 血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。 第25页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （三）活动和起床 患者术后，原则上应该早期活动(特殊情况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒.麻醉消失,尽早鼓励和协助患者在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予指导和帮助。 深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身,有利于促进静脉回流。 鼓励患者咳嗽.排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。 第26页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （四）饮食和输液1 非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。 第27页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （四）饮食和输液 2 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 第28页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （五）引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 第29页，共49页，编辑于2022年，星期四 * （六）缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线， 下腹部、会阴部——6～7天， 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线——14天， 青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟， 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除。 第30页，共49页，编辑于2022年，星期四 * 切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲 第31页，共49页，编辑于2022年，星期四 * 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 （七）各种不适的处理 1 第32页，共49页，编辑于2022年，星期四 * 发热 术后24小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸