基于循证的个案护理报告.pptx

循证护理问题组成要素 Population P Intervention erposure I control Comparison C Outcome expected O 特定人群 目标人群特征 干预或暴露干预办法或暴露原因也可能是预后原因或诊疗试验 对照组或另一个可用于比较干预办法 结局 第8页 一个好循证护理问题 善于从患者角度考虑问题 哪个问题对患者生命健康最主要？ 疑难、急危重症患者迫切需要处理关键问题 在时间允许范围内，哪个问题最急需、最亟待处理、最可能得到答案？ 有疑问且严重影响日常护理工作主要问题 哪个问题在临床护理实践中有相互矛盾结论？哪个问题在临床实践 中最可能重复发生？ 循证护理基石=提出问题 第9页 什么是个案护理? 个案护理是针对自己亲自护理过一例或类疾病病例汇报,总结在护理过程中经验和体会,是对一个病例深入剖析,能够是成功经验,也能够是失败教训属于经验型总结 评定 诊疗 计划 评价 实施 第10页 循证护理 个案护理 应用证据开展临床护理是当前护理实践热点 循证护理同个案护理有机结合能培养护士临床循证思维 以问题为导向护理 第11页 一例慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血患者个案护理 第12页 序言 据调查，年我国慢阻肺总死亡人数约为91万,单病种排名第3位,而且慢阻肺所致死亡占我国全部死因11%，我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数31.1%。 危重症患者在发病后24h内即可发生应激相关胃肠道黏膜损伤,发病后1~3d胃镜检验发觉75%~100%危重症患者出现胃黏膜损伤,SU并发出血发生率为1%-17%。 第13页 病例介绍 基本情况 姓名：某某某 年纪：77岁 入院时间 07月27日（平车入院） 主 诉 因“重复咳嗽、咳痰5年余，加重伴发烧2天”入院 既往史 既往有冠心病 PCI术后，2型糖尿病，高血压、慢性肾功效不全病史，未规律服药 过敏史 无 入院情况 T:38.6 ℃ P:106次/分 R：30次/分 BP: 129/76mmHg ，神志清，急性病容，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，呼气音延长，双下肺可闻及湿性啰音，右肺尤为显著，患者四肢活动好，肌力4＋级，自理能力20分，完全依赖，压疮评分15分，轻风险，跌倒评分14分，高风险，VTE评分5分，高风险 诊 断 1、慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染 2、冠心病 PCI术后 3、2型糖尿病 4、高血压 5、慢性肾功效不全 心理社会 查体合作，依从性好，因久病家眷较不配合，儿女多，家庭条件号，每日探视，有当地医保，无经济负担 第14页 病史回顾 第15页 提出循证护理问题 1.二型糖尿病患者应用甘精胰岛素皮下注射，上臂较腹部哪一个部位更适合? 2.对慢阻肺急性加重期患者，常规应用护胃药是否能有效预防应激性溃疡发生？ 首先，必须是临床需要处理护理问题 其次，能够找到最正确证据，经过查阅文件了解其研究进展以及证据情况 提出问题就是研究背景 第16页 第一个循证护理问题 糖尿病患者应用甘精胰岛素皮下注射控制血糖，上臂较腹部哪一个部位更适合？ 依据年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接收治疗糖尿病患者仅有25.8%，其中能够到达有效血糖控制患者仅约39.7%，即使是已经使用胰岛素治疗后3个月及6个月患者其血糖达标率也仅有36.2%及39.9%。 第17页 PICO标准 二型糖尿病患者应用甘精胰岛素皮下注射，上臂较腹部哪一个部位更适合？ P I C O 应用甘精胰岛素皮下注射二型糖尿病患者 上臂皮下注射 腹部皮下注射 控制血糖效果 第18页 相关证据---注射药品 1.超短效（速效）胰岛素类似物吸收速率不受注射部位影响，可在任何注射部位注射。（A1） 2.短效胰岛素在腹部皮下吸收速度较快，所以其注射部位首选腹部（A1） 3.考虑到低血糖危险,必须严格防止中短效胰岛素肌肉注射. （A1） 4.胰岛素在大腿和臀部吸收速度较慢,所以基础胰岛素首选部位是大腿和臀部.(A1) 5.为降低夜间低血糖风险,单独使用中效胰岛素应尽可能在睡前给药,防止在晚餐时给药.(A1) 6.对于接收长期有效胰岛素皮下注射后进行运动患者,必须给予低血糖警告.(A1) 7.患者可在任医常见注射部位注射长期有效胰岛素类似物,并采取适当技术防治肌肉注射以防止严重低血糖.(B2) 8.早餐前注射常规预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部皮下,以加紧常规(短效)胰岛素吸收,便于控制早餐后血糖波动.(A1） 9.晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素吸收，降低夜间低血糖发生.(A1) 关于胰岛素部分推荐依据为其起效速度和作用时间，而非起源 第19页 相关证据---注射装置 1.注射前，为确保药液通畅并