围手术期处理第八版.pptVIP

心脏疾病 Goldman指数量化心源性死亡的危险性 * 临床表现 得分 第二心音奔马律或静脉压升高 11 心肌梗死发病＜6个月 10 任何心电图＞5个室性早搏/分钟 7 最近ECG有非窦性节律或心房早搏 7 年龄＞70岁 5 急症手术 4 胸腔、腹腔、主动脉手术 3 显著主动脉瓣狭窄 3 总体健康状况差 3 对于年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，心源性死亡的危险性和危及生命的心脏并发症的发生率随总得分的增加而升高：0-5分小于1%，6-12分7%，13-25分13%（2%死亡率），大于26分78%（56%死亡率） 第14页，共48页，编辑于2022年，星期四 第15页，共48页，编辑于2022年，星期四 肺功能障碍 术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统居第二位 术后可能发生肺功能障碍的危险因素：老年、吸烟、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸系统感染 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片甚至胸部CT等 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉 * 第16页，共48页，编辑于2022年，星期四 第17页，共48页，编辑于2022年，星期四 肾疾病 常规化验了解患者的术前肾功能状况。 据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。 急性肾衰危险因素：术前Bun和Cr升高、充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、尿毒症、使用肾毒性药物。 重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，应在计划手术24小时内进行透析。 * 第18页，共48页，编辑于2022年，星期四 糖尿病 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 口服降糖药的病人，应继续服用至手术前一天晚上，如果服用长效降糖药，应在术前2-3天停服。 平时用胰岛素者，术前应用葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）。 伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术时，应尽量纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。 平诊手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。 * 第19页，共48页，编辑于2022年，星期四 凝血障碍 注意凝血常规的检查及血小板计数； 注意仔细询问病史和体格检查； 术前长期服用特殊药物的停药时间，术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药； 确定有凝血障碍的处理， 血小板低于50×109/L，建议输血小板 大手术或血管部位手术应保证血小板达到75×109/L 神经系统手术血小板临界点不低于100×109/L * 第20页，共48页，编辑于2022年，星期四 下肢深静脉血栓形成的预防 围术期发生静脉血栓形成的危险因素： 年龄大于40岁 肥胖 有血栓形成病史 静脉曲张 吸烟 大手术（盆腔、泌尿、下肢、癌肿） 长时间全麻和血液学异常 预防： 低分子量肝素 肢体气压治疗 口服华法林 * 第21页，共48页，编辑于2022年，星期四 第2节 术后处理 第22页，共48页，编辑于2022年，星期四 术后处理（postoperative management） 是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁，术后处理得当能使手术应激反应减轻到最小程度。 （一）常规处理 术后医嘱 监测 生命体征、尿量、出入量、中心静脉压 血氧饱和度等 静脉输液 * 第23页，共48页，编辑于2022年，星期四 引流管 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 第24页，共48页，编辑于2022年，星期四 （二）卧位 患者体位应根据麻醉、患者的全身状况、术式及疾病性质等选择，使患者感到舒适和便于活动。 颅脑手术 15-30度头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术 高半坐位 腹部手术 低半坐位或斜坡卧位 脊柱臀部手术 俯卧或仰卧位 腹腔内有污染 半坐位或头高脚低位 休克病人 下肢抬高15-20度，头部和躯干抬高20-30度 * 第25页，共48页，编辑于2022年，星期四 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛，或减轻后再度加重，提示切口可