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甲 胎 蛋 白 是种胎儿来源的糖蛋白，不同孕 周时母亲血清AFP的浓度是不同的，在神经 畸形患儿中，由于神经管不能正常闭合，大量的AFP 进入羊水后导致母亲血中AFP的浓度大大升高，可达正常 孕妇AFP浓度的2倍以上，在开放性脊柱裂及无脑儿中甚至 可达8倍以上，因此在神经管畸形的产前筛查中，用AFP指标 可检出95％～100 ％的无脑畸形和70 ％～ 90 ％脊柱裂胎儿。 由于AFP在24周以后个体差异比较明显，所15–22周时 测得AFP更有意义，妊娠期太早用AFP筛查神经管畸形无效。 第30页，共82页，编辑于2022年，星期四 HCG是由 胎盘滋养层细胞合成和分泌。 在怀孕第二孕季或中期妊娠(15-20周，即唐氏征的筛查 时间段)，正常孕妇的血中HCG水平已下降为维持量，而唐氏 征儿的胎盘成熟较正常胎儿为晚，有可能仍停留在胚胎发育初 期，所以HCG水平升高 唐氏胎儿母血清HCG和β-HCG均在 呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM 18三体：β-HCG表现为降低异常， 一般≤0.25MOM 作为18-三体的高风险 的重要表现 促绒毛膜性腺激素（hcG） 第31页，共82页，编辑于2022年，星期四 游离雌三醇（UE3) 主要来至胎儿的类固醇前体在胎盘中合成，是正常胎儿胎盘羊水产生的主要雌素，母血清中UE3约占总E3的9，孕7–9周血中UE3开始升高，并持续整个妊娠期。 在唐氏综合征胎儿中UE3表现为降低， 异常一般为≤ 0.7MOM。 第32页，共82页，编辑于2022年，星期四 产前筛查流程图 唐 氏 筛 查 孕妇14-22W 低 危 高 危 定期产前检查 分 娩 羊水染色体检测 异 常 正 常 患者自行选择 第33页，共82页，编辑于2022年，星期四 高风险孕妇的处理 对于筛查中21-三体、18-三体的高风险孕妇，医生应在核对孕周等因素后建议在进行羊水胎儿染色体核型分析，以排除染色体，对NTD高风险孕妇，应首先用B超诊断排除神经系统发育异常的可能性，并密切观察胎儿发育情况，还可建议孕妇行羊膜腔穿刺后作乙酰胆碱脂酶的检查，以排除闭合性神经管畸形及隐性脊柱裂可能 在筛查中，高风险孕妇的阳性率可能上整个筛查人群的5-10%但其中真正异常的胎儿的高风险孕妇的 1-1.4% ，由于筛查的局限性，并不是100%的异常胎儿均表现出为高风险。因此在产前筛查中应告知 孕妇有漏检的可能并叫孕妇签字同意，以减少医疗纠纷 ? 第34页，共82页，编辑于2022年，星期四 三、妊娠合并贫血 第35页，共82页，编辑于2022年，星期四 概 述 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50％的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。 第36页，共82页，编辑于2022年，星期四 概 述 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50％的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。 第37页，共82页，编辑于2022年，星期四 贫血对妊娠的影响 并发症发生率 增高。 对分娩、 手术和麻醉的 耐受能力差。 感 染 eBusiness Integrator 孕妇的低抗力 低下。 对孕妇的影响 第38页，共82页，编辑于2022年，星期四 贫血对妊娠的影响 轻、中度贫 血对胎儿影 响不大 重度贫血时可造成 生长受限、 胎儿窘迫、 早产或死胎。 胎儿的影响 第39页，共82页，编辑于2022年，星期四 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33. 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。 第40页，共82页，编辑于2022年，星期四 （一）缺铁性贫血 缺铁性贫血，是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的9