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互联网药品信息服务自查报告表 网站名称 　 隶属单位 　 网站网址 　 单位地址 　 IP地址 　 法定代表人 　 证 书 编 号 （新申请不填） 序号 　检查项目 1 网上销售药品、医疗器械是否取得《互联网药品交易服务资格证书》,是否存在撮合交易等违规行为 2 网站主页是否标注《互联网药品信息服务资格证书》证书编号 3 网站名称、机构名称、网站域名、IP地址、法定代表人、服务性质是否与《互联网药品信息服务资格证书》相符 4 网站主体是否为依法设立的企事业单位或者其他组织 5 网站是否配备2名以上熟悉药品、医疗器械监管法律法规的人员 6 网站是否具备电脑、服务器等必要设施设备 7 网站是否具备健全的网络安全保障措施，是否制定并执行信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度 8 网站是否具备并执行保证药品信息来源合法、真实、有效的管理措施 9 发布的药品广告是否获得并标注广告批准文号 10 网站是否违法发布“性药品”（包括药品、保健食品、消毒类产品以及性仿真器械）信息 11 网站是否违法发布毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品信息 12 网站是否违法发布虚假药品、医疗器械信息和广告 自查 情况 网站负责人（签名）：???????????????? 网站隶属单位法定代表人（签名）：???????????????? 　　　　　　　?????????? 　　　　　　　　　　　　　　年