流行病1实验流病汇报汇总v150.pptx

异烟肼预防性治疗肺结核的研究案例（第一版）;Background;1 结核流行现状 结核病（TB）是一种古老的疾病，一直以来严重威胁着全球公共卫生。TB在成人中造成的死亡高于其它任何致病原。据估计，全世界1/3的人口均感染了结核分枝杆菌。发达国家及发展中国家均报导出现了TB病例与HIV流行趋势一致性的升高。而在撒哈拉以南的非洲，TB呈报率的上升尤为显著，并且那里生存着75%的合并感染者。自HIV流行之初，撒哈拉以南非洲的一些国家TB呈报率便持续上升，其中也包括TB控制项目运行较好的国家。据估计，1/3的TB病例可能由HIV的流行直接导致。合并HIV感染的TB病例在持续增加，这对于TB的控制是一个严峻的考验。 ; 来自非洲的研究均表明TB病人中HIV感染率高于一般人群。HIV感染可能导致TB隐性感染的重新激活，或近期感染后疾病的快速进展，从而增加患活动性TB的风险。 一项在南非黄金矿工中进行的主动病例检测研究发现，在活动性TB患者中，HIV阴性个体虽然比例较小，但是可能对持续性传播TB意义更大。; 现有研究一致认为在HIV阳性群体中，TB发生率是增加的。有队列研究表明：HIV阳性者具有10-26倍的TB发生率，有病例对照研究表明TB与HIV关联强度的OR为4.9-10.6。;异烟肼（INH）产生于1952年，目前仍是治疗活动性TB的主要的一线药物。它对处于分裂期的细菌具有杀菌作用，而对非分裂期的细菌产生抑制作用。它主要抑制分支杆菌细胞壁的合成。 异烟肼不仅是治疗活动性TB联合用药的一部分，它还被广泛应用于预防性治疗。;Advantaged 在HIV阳性患者、矽肺和HIV阴性的高危人群中已被证实可有效地降低结核发病率。 在HIV患者群体中，结核病预防性治疗还被证实可以有效减少结核病的短期危害。 对TST、HIV均为阳性的群体进行结核病预防性治疗还可能降低结核病的死亡率，但这一论据暂时缺乏统计数据证明。 Disadvantages 结核预防性治疗的远期效果并不理想，目前甚至有证据表明在停止预防性治疗后，结核的发病率反而会增高。;在发达国家，结核的防控策略主要包括：对结核接触案例的评估，对高危人群中潜在结核患者的治疗。广泛的有针对性的进行异烟肼预??性治疗（IPT）是美国等发达国家结核发病率降低的可能原因之一。 直到近期以来，结核的预防性治疗都不被发展中国家所提倡。由于这一措施将占用治疗结核现患病例的宝贵资源。并且在一些结核病传染率极高的国家，看似意义不大的结核的预防性治疗更加不被采用。 尽管如此，WHO近期决定增强结核预防工作，希望通过整合结核与HIV的项目来减轻患有结核的HIV人群的疾病负担。新颁布的指南向各国提倡以下措施：提倡为符合条件的HIV患者提供咨询、HIV测试及结核预防性治疗。;7 几个IPT研究实例;7 几个IPT研究实例;7 几个IPT研究实例;早在20世纪初，金矿已成为南非在经济上一项重要的产业。该产业拥有密集劳动力及矿石采集技术。 黄金矿工中TB的发病率在该产业之初异乎寻常的高，近年由于一项强化TB控制项目的实施，发病率趋于平稳，约为500-1000/10万职工·年。该项目包括主动病例检测，即每年对所有职工检查胸片、标准的被动病例报告及治疗。具有明显症状或由主动胸片检查发现病例，进一步由痰涂片或分支杆菌培养结果而最终确诊。治疗是按短期以利福平为基础的方案执行。; 尽管当地有着实施良好的结核防控计划，南非部分金矿的结核防控情况非常不乐观。 目前当地并没有有效的证据来指导结核干预方向 硅肺病是南非矿工中常见的职业性损害，没有良好的控制会加剧TB的发病。 积极实行抗病毒治疗反而加剧恶化了结核的控制。 没有明确证据支持社区预防性治疗与结核发病率降低相关，HIV的流行也改变了结核的流行趋势，二者共同影响之下，结核的预防性治疗并不受推荐。 目前南非金矿工人群体正广泛接受抗病毒治疗，因此如果没有一个正式的研究来评估结核预防性治疗的效果的话，很难区分两个干预措施的效果。;PICOs;PICOs;How to Design;Study Design;Definition and Selection of Clusters;Randomization of Clusters;Enrolment of Clusters;Baseline Survey of Clusters;Selection of Participants for Baseline Survey;Baseline Survey: Procedures;Selection of Study Participants;IPT纳入排出标准;IPT纳入排出标准;;活动性结核筛检;Isoniazid