布病诊疗及布鲁氏菌病诊断标准.pptxVIP

布病诊疗及布鲁氏菌病诊疗标准(WS 269-)解读;概述;布病双重危害;人间布病传染源;传输路径;发病机制;;临床表现 ;临床分期;布病临床表现;布病临床表现-发烧;临床表现 ;布病临床表现-肌肉关节疼痛;;关节炎: 左侧关节炎,伴有发烧、不适及肌肉疼痛。; 4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。; 可发生睾丸炎(6.67%)、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。 ;6. 乏力;7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式相关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。???大淋巴结普通无显著疼痛，可自行消散，;布病其它临床表现;第21页; 急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功效去除。 ; 慢性期;骨和关节器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。;试验室检验;(一) 血象;虎红平板凝集试验(RBPT)阳性 胶体金免疫层析试验(GICA)阳性 酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性 布鲁氏菌培养物涂片革兰染色检出疑似布鲁氏菌。;从病人血液、骨髓、其它体液及排泄物等任一个病理材料培养物中分离到布鲁氏菌。 试管凝集试验（SAT）滴度为 1:100++及以上，或者患者病程连续一年以上且仍有临床症状者滴度为 1:50++及以上。 补体结合试验（CFT）滴度为 1:10++及以上。 抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度为 1:400++及以上。; PCR技术;X光检验;诊疗与判别诊疗; 布鲁氏菌病诊疗;布鲁氏菌病诊疗;确诊病例 疑似或临床诊疗病例 试验室确诊试验一项阳性 隐性感染病例 有流行病学史，符合试验室确诊，但无临床表现 登记、管理 ;急性期需与风湿热、伤寒、副伤寒、风湿性关节炎 结核病等判别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及 神经官能症等判别。 ; 1、布病与伤寒、副伤寒 ;诊疗与判别诊疗 ;3、布病与风湿性关节炎;布氏杆菌病;诊疗与判别诊疗 ;诊疗与判别诊疗 ;诊疗与判别诊疗 ;误诊原因分析 ① 早期症状不经典: 多以发烧、关节疼痛、肝损害、乏力、肌肉疼痛为首发症状，轻易误诊为其它相同疾病; 个别患者出现全血细胞降低、重度血小板降低症、甲状腺危象等少见情况。 ② 流行病学改变: 当前布鲁菌病流行范围由牧区向非牧区转移，呈小范围、点状、分散形式流行，有向非职业人群扩散趋势。临床医师对该病流行病学特点认识不足，首诊常忽略本病可能，造成误诊。; ③首诊医师思维局限，未详细问询病史，对症处理不规范: 首诊医师思维局限，未详细问询病史，加之对发烧患者随意使用抗生素和解热镇痛药甚至糖皮质激素等治疗，使该病病程演化不经典，增加了诊疗难度。 ④儿童患者少见，表现不经典，获取病史困难,患儿中，首发症状分别为长程发烧、头痛和关节痛。因患儿免疫系统发育不完善，临床表现愈加不经典，加之对于儿童患者获取准确病史困难，更易发生误诊。;防范误诊办法 ①临床医师对于当前布鲁菌病疫情扩大流行病学特点和规律要有新认识，警觉该病发生; ②对于长久发烧伴关节疼痛患者要重复问询牛羊接触史以及加工不充分牛羊肉食用史; ③加强对儿童布鲁菌病认识; ④对于以发烧、关节痛伴肝损害症状就诊患者，予常规治疗1 周无效时，对疑似病例尽早行布鲁杆菌凝集试验以帮助诊疗.;治疗; 治 疗;布鲁氏菌病治疗;急性期治疗;;;;;;8岁以下儿童;布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表;第57页;一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终生 慢性期急性发作病例：多采取四环素类、利福霉素类药品，使用方法同急性期，部分病例需要2-3个疗程治疗 慢性布病治疗一直是个世界难题。慢性布病治疗比急性期更为困难 慢性布病临床症状不经典，诊疗很困难，需要有较丰富布病临床经验。 慢性布病病程长，病情复杂，而且病情顽固? 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样显著，更轻易复发 ;抗菌素对慢性期布病使用标准;病程和预后;疗效判定;布病复发;布病再感染;及时治疗者病程大为缩短。如不及时治疗，易由急性转为慢性，重复发作，迁延多年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引发内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。也有死亡病例。;医院布病患者流行病学史（-上） ;医院布病就诊科室分布（-上）;医院布病患者发病情况（-上）;布病影像学表现;总结;第70页